炎症明显：成群性毛囊丘疹融合成隆起的炎性质软的肿块，表面有蜂窝状排脓小孔，可以挤出脓液
病发
枯黄无光泽、易折断、长短不一
距头皮2-4mm处折断，有菌鞘
出头皮即断
毛发松动易拔出
午氏灯
病发呈暗绿色荧光
病发呈亮绿色荧光
无荧光
真菌培养
许兰毛癣菌
犬小孢子菌，石膏样小孢子菌
紫色毛癣菌、断发毛癣菌
亲动性真菌
病 程
进展慢，不能自愈，有疤痕
扁平湿疣
病原体
人乳头瘤病毒
梅毒螺旋体
外观及分布
白色或粉红，乳头状疣物，可有蒂，表面粗糙不平，分布不对称
红褐色，扁平斑块，基底宽而无蒂，表面较光滑，分布对称
醋酸白试验
阳性
阴性
梅毒血清试验
阴性
阳性
疣体取材暗视野
无TP
有TP
凹空细胞
有
无
单纯疱疹与带状疱疹
单纯疱疹
带状疱疹
1病原体
HSV1,2
VZV(HSV3)
皮损多形性，无典型分布
尼氏征阳性
6粘膜损害
无
有
7病程
较短
较长
8组织学
表皮浅层坏死，表皮内水疱位于颗粒层与棘层之间
表皮全层坏死，表皮下水疱
9死亡率
低（0到5%）
高(25到50%)
单一形态，有大疱及坏死，炎症重
皮损边界
不清楚
清楚
自觉症状
瘙痒，一般不痛
瘙痒，灼热、疼痛
病程
较长，反复发作
较短，去除病因后迅速自愈，不接触不复发
班贴试验
常阴性
常阳性
头癣亚型
黄癣
白癣
黑点癣
脓癣
好发人群
儿童或成人
儿童
儿童或成人
皮损
丘疹、脓疱、黄癣痂、萎缩性疤痕
脂溢性皮炎样鳞屑斑、母子斑
脂溢性皮炎样鳞屑斑、黑点
4糜烂面
逐渐扩大难以愈合
易愈合结痂
5尼氏征
阳性
阴性
6粘膜损害
多有，较重
较少且轻
7好发部位
口腔，胸背，头颈
胸腹，四肢近端
8自觉症状
疼痛
瘙痒
9合并症
重
轻
10组织病理
棘层松懈所致的表皮内水疱
表皮下水疱
11免疫病理
角质形成细胞间隙内IgG/C3网状沉积
血清中存在针对桥粒成分的抗体
基底膜带IgG/C3带状沉积
软骨样硬度
质软
疼痛
无
有
腹股沟淋巴结肿大
单侧，无痛
双侧，肿痛
梅毒血清反应
阳性
阴性
皮损暗视野显微镜
可见TP
无TP
皮损刮片细胞涂片
无多核巨细胞及嗜酸性包涵体
有多核巨细胞及嗜酸性包涵体
硬下疳和软下疳
硬下疳
软下疳
1病原体
TP
杜克雷嗜血杆菌
2部位
外生殖器
外生殖器
3皮损
无痛性溃疡
基底部软骨样硬度肉红色
表面浆液性分泌物
皮损边界
不清楚
清楚
自觉症状
瘙痒，一般不痛
瘙痒，灼热、疼痛
病程
较长，反复发作
较短，去除病因后迅速自愈，不接触不复发
班贴试验
常阴性
常阳性
P108 表14-5 慢性湿疹与慢性单纯性苔藓的鉴别
慢性湿疹
神经性皮炎
病史
由急性湿疹发展而来，
有反复发作的亚急性史，
急性期先有皮损后有痒感
多先有痒感，搔抓后出现皮损
病因
8皮损分布
局限，同一部位反复
沿神经呈带状分布，单侧分布，一般不超过中线
9自觉症状
瘙痒
疼痛
硬下疳和生殖器疱疹的鉴别+4
病原体
TP
HSV-2
潜伏期
较长，2-4周
较短，2-14天
外观
圆形硬结，表面溃疡，境界清楚，周边有水肿而隆起
小水疱，破溃后有糜烂、溃疡，境界不清，周边无水肿隆起
数量
多为单个
多个，簇集
质地
针对基底膜带的抗体
12治疗与转归
糖皮质激素 不良
糖皮质激素 良好
金黄色葡萄球菌烫伤样皮肤综合症（SSSS）与表皮松懈型药疹
SSSS
表皮松懈型药疹
1病因
金黄色葡萄球菌感染
药物
2 机制
表皮剥脱毒素
变态反应，
3家族史
有类似细菌感染
4年龄
3个月以内
成人
5发病情况
首先累及面颈腹股沟等褶皱部位
并向四肢发展
尼氏征阳性
★皮炎与湿疹一章4张表
1．P106 表14-3 接触性皮炎：原发性刺激与接触性致敏的鉴别
2．P108 表14-4 急性湿疹与急性接触性皮炎的鉴别+5
急性湿疹
急性接触性皮炎
病因
复杂，多为内因
多为外因，有接触史
好发部位
任何部位
主要是接触部位
皮损形态
多形性，对称性，无大疱和坏死，炎症轻
单一形态，有大疱及坏死，炎症重
各种内外因素
神经精神因素为主
好发部位
任何部位
颈项、肘膝关节伸侧、腰骶部
皮损特点
圆锥状，米粒大灰褐色丘
疹，融合成片，浸润肥厚，
有色素沉着
多角形扁平丘疹，密集成
片，呈苔廯样变，边缘见
扁平发亮丘疹
演变
可急性发作，有渗出倾向
慢性，干燥
P108 表14-6 手足湿疹与手足癣的鉴别
尖锐湿疣和扁平湿疣的鉴别
尖锐湿疣
周边水肿隆起
单侧腹股沟或附近淋巴结肿大，无破溃，表面无红肿
急性多发性 疼痛性溃疡
基底部软易出血
表面灰黄色脓性分泌物
周边有红晕
腹股沟淋巴结肿大化脓
破溃，卫星溃疡
4预后
3到4周 遗留瘢痕
1到3个月 遗留瘢痕
男性淋病和男性非淋菌性尿道炎的鉴别+2
男性淋病
男性非淋球菌性尿道炎
病原体
淋球菌
沙眼衣原体、解脲支原体
潜伏期
较短，2-10天
较长，1-3周
自觉症状
尿道刺激症状（尿频、尿急、尿痛）
尿道刺痒、刺痛或烧灼感，少有尿频尿急
尿道分泌物
脓性，量多
浆液性，量少
糊口现象
无
可有
治疗
头孢曲松
大环内酯类
银屑病和玫瑰糠疹
银屑病
玫瑰糠疹
1部位
四肢伸侧多见
颈部，躯干四肢近端（近❤分布）
2季节
冬季
春秋季
3皮损
鳞屑性红斑
领圈状糠状脱屑
4临床表现
1蜡滴现象
2薄膜现象
3点状出血
束状发 甲部顶针状凹陷
前驱症状
母斑与子斑
皮损长轴与皮纹平行
5自觉症状
瘙痒
6病程
慢性 复发
自限性（4到8周）预后不复发
7组织病理
明显（角化过度伴有角化不全）
不明显
二期梅毒疹和玫瑰糠疹
二期梅毒疹
玫瑰糠疹
1病史
冶游史
无
2有无硬下疳
有
无
3有无前驱症状
无
有
4部位
近❤分布泛发 掌跖部可有
2实验室检查
PCR 检测HSV DNA
病毒培养
HSV-IgM
PCR 检测VZV DNA
3流行病学
成人
随年龄增大而增加
4病程
1到2周
自限性但是易复发
2到3周
一般不复发
5部位
皮肤黏膜交界处
肋间神经，三叉神经等分布区
6前驱症状
灼热
灼热触痛，痛觉敏锐，乏力纳差，低热
7皮损
簇集性红斑-丘疹-水疱-糜烂-结痂-色素沉着
发展快，青春期自愈，无疤痕
发展慢，不能自愈，少数有疤痕
永久瘢痕，秃发
天疱疮与类天疱疮
天疱疮类天疱疮1病：抗原桥粒芯糖蛋白Dsg
抗体：抗Dsg抗体
抗原：大疱性类天疱疮1,2
即是BPAG1,2(细胞质内蛋白和跨膜蛋白 抗体：抗基底膜带成分的抗体
2好发年龄
中年人
中老年人
3大疱性质
壁薄容易破
壁厚，紧张不易破
近❤分布 掌跖部一般没有
5皮损
领圈状脱屑
母斑与子斑
6平行
无
皮损长轴与皮纹平行
7检查
TP检查多项阳性
无
8转归
有残留
不复发
9治疗
杀TP
对症
10自觉症状
无
瘙痒
急性湿疹和急性接触性皮炎的鉴别
急性湿疹
急性接触性皮炎
病因
复杂，多为内因
多为外因，有接触史
好发部位
任何部位
主要是接触部位
皮损形态
多形性，对称性，无大疱和坏死，炎症轻