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5
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6
I型（光镜正常免疫荧光少量沉积）和II型 （光镜系膜基质或细胞增生荧光系膜区沉 积）通常不需要免疫抑制剂（C级）
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7
通常，III型（<50%肾小球增生内皮下免疫 复合物）和IV型（≥50%肾小球增生内皮下 免疫复合物）需要糖皮质激素和免疫抑制 剂强化治疗。
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III型，A
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9
III型，C
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26
6个月诱导治疗后无改善或加重的病人， 或使用CYC和MMF都失败的病人，可以 使用rituximab。（C级）
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27
GC联合MMF或CYC治疗中有3个月病情 加重，医生可选择改变方案（C级）
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28
血栓性微血管病（TMA）时，建议首选 血浆置换治疗（C级）
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29
都是C级 既往为LN，目前没有系统性或肾病活 动，不需要肾炎的治疗。 轻度系统性活动，可用HCQ，可能减 弱孕期的狼疮活性。
不确定活动性或慢性病变
疑有非LN
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41
Clinical and laboratory parameters
临床和实验室数据
蛋白尿应做24h尿，随后复查可用晨尿的蛋 白/肌酐
LN患者应检查通常的临床和实验室数据， 特别是与心血管事件相关 的一些参数
肾脏损害和免疫学指标应3个月评估一次， 包括肌酐、蛋白尿、anti-DNA、补体
肾脏的其它病变
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39
Indications for renal biopsy and second
biopsy 肾活检和重复活检的指征
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40
Indications for repeating a renal biopsy
重复肾活检指征
蛋白尿、肾综、尿沉渣
血肌酐增加，不能解释的肾衰竭
免疫抑制剂无效
完全缓解
血肌酐<1.2mg/dl(或降低；当基线肌酐≥1.2，稳定±15%)； 尿蛋白<0.5g/d； 尿沉渣：Leu小于5，Ery小于5，无红细胞管型 血白蛋白≥35g/L
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44
Criteria for renal recurrence
复发标准
蛋白尿、血肌酐、尿沉渣、免疫学活动性
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45
Criteria for recurrence
轻度
中度
重度
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Corticosteroids
糖皮质激素
如果可能，口服激素尽量低剂量短疗程
严重病人静脉冲击MP 0.25-1.0g
剂量应逐渐减至5mg/d，甚至停药(依据病情活动)
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42
Criteria for complete and partial responses 治疗反应
疗效反应标准基于对肌酐、蛋白尿、尿沉渣相对基线的变化
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Response criteria
治疗反应判断标准
部分缓解
尿蛋白≥3.5g者，降至<3.5g； 尿蛋白<3.5g者，降低超过50%； 血肌酐稳定(波动±25%或改善)
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22
CYC或MMF诱导改善，联用静脉GC冲 击，并口服高剂量GC，1mg/kg/d（C级 ）
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23
V 型 LN 伴 肾 病 范 畴 蛋 白 尿 ， 以 GC 口 服 0.5mg/kg/d和MMF 2-3g/d开始治疗（A 级）
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24
AZA或MMF用来维持治疗（A级）
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25
GC联合MMF或CYC治疗6个月无反应， 建 议 将 MMF 改 为 CYC ， 或 将 CYC 改 为 MMF，并同时给予静脉GC冲击3d。（C 级）
狼疮性肾炎的新指南解读
解放军总医院肾科 周建辉 2012. 10
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1
指南1——
美国风湿病学会
狼疮性肾炎的筛查、治疗和处理指南
Arthritis Care & Research Vol. 64, No. 6, June 2012, pp 797–808
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2
Introduction
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3
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4
建议对于临床有狼疮性肾炎活动证据，之 前未治疗者，除非有强烈的禁忌证，应进 行肾活检，以便肾小球病变可以按现行标 准分类（ISN/RPS）（C级）
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20
糖皮质激素冲击（0.5-1.0gMP，3d）联 合 免 疫 治 疗 ， 然 后 每 日 口 服 GC （ 0.51.0mg/kg），然后减量至最小维持用量 （C级）
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21
开始CYC或MMF治疗后，除非有3个月 的显著恶化（蛋白尿或血肌酐加重50% 以上），方案应保持6个月不要变动。（ A级）
口服MMF（2-3g/d）或静脉CYC 联用糖皮质激素（A级）
亚洲人可能需要更小的剂量（C级）
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19
2种使用CYC方法： 低剂量CYC（2周1次静脉，0.5g/次，共
6次），随后每日口服AZA或MMF（B） 大 剂 量 CYC （ 每 月 1 次 静 脉 ， 0.5-
1.0g/m2，共6次），随后AZA或MMF维 持（A）
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30
如果有临床肾炎活动，或确实的其它器 官疾病活动，医生可用GC，有必要可以 加用AZA。
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31
持续肾炎活动，怀疑或证实为III型或IV 型伴新月体，28周胎儿存活后应考虑分 娩。
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32
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33
指南2——
狼疮性肾炎的诊断和治疗
2012 Revista Nefrología. Official Publication of the Spanish Nephrology Society
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34
证cation 分型
LN应按ISN/RPS进行组织学分型
光镜、免疫荧光、电镜
活动性、慢性评分，对血管和间质的描述
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36
微小病变 系膜增生
局灶性
临床病理关系
弥漫性
膜性
硬化性
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活动性病变
活动性和慢性化病变
慢性化病变
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肾小管间质性肾炎 血管病变 足细胞病
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10
III型，A/C
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11
IV型，G（A）
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12
V型（基底膜增厚上皮下免疫复合物）与III 型和IV型同时存在时治疗同上。
V型（单纯膜性）处理不同
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V型
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14
III型+V型
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VI型（>90%肾小球硬化）通常备行肾脏 替代治疗。 A与C代表急性与慢性化，慢性化指标越高 ，对免疫抑制剂反应越差
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VI型
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所有伴肾炎的SLE可以羟氯喹治疗（C级） 所有蛋白尿≥0.5（或相当的即刻尿）的LN应用
RAS阻断剂，减低肾小球内压（A级） 控制血压≤130/80mmHg（A级） LDL-Ch>100mg/dl时应用他汀类（C级） 曾患或现患LN的育龄妇女应询孕期风险（C级）
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