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职业暴露的原因及防护
泌尿外科
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随着现代医学技术的不断发展，医院感染管理工作已成为 评价医院医疗质量的重要标志之一；而2002～2003年6 月，我国出现了大规模的传染性非典型肺炎的暴发流行， 医务人员首先受到本地区第一批传染性非典型肺炎感染冲 击，卫生部正式公布的医务人员感染率为18.38%的暴发 流行，把医院感染推到了一个重要地位，医务人员的职业 风险性与职业保健问题也引起了人们的重视。医务人员职 业防护已列入了2006年出台的《医院感染管理办法》第 十五条。显而易见，医务人员的职业防护问题成为了当前 急待解决的问题。而在临床工作中，临床护士因与患者和 污染物品直接接触的机会较多，发生职业暴露的几率也较 大。近年来，对此进行了一系列的职业危害和职业防护的 研究，其主要问题如下。
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四，防护措施
(4)接触梅毒阳性血液后，必须24h内服 用预防药物，并定期进行血清学检查。
(5)应急处理:当有标本溅到粘膜时，首先 应用自来水冲洗20min，再用碘酒消 毒，并定期进行血清学检查。
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总结：
医务人员职业暴露涉 及诸多因素，但只要 提高安全防护意识， 结合实际情况采取适 当的防护措施，就可 以减少职业暴露。
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三，护理人员职业防护现状
3 针刺伤情况严重 经调查某院432 名实习护士10个 月实习期间发生 锐器损伤的占 93.3%，被污染物 刺伤的占37.72%； 传染病医院护理 人员针刺伤发生 率为86.7%。
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三，护理人员职业防护现状
◆ 4，医疗废物处理不规范 ◆ 如注射后针头处理(收废弃针、毁形浸泡、
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2 护士面临的职业危险
◆ 2.5 医务人员相关因素
◆ 医务人员的职业安全教育程度、个人防护 意识、职业暴露的频率、防护措施、安全 用具、预防接种等。
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三，护理人员职业防护现状
1 临床护士的自我防护意识普遍较弱
对普遍性预防原则的了解不够。调查表明，国内护士学 校普遍未设置职业安全防护教育课程，也没有相应教材； 调查显示，只有28.5%的临床护理人员得到相关的培训， 而有97.5%的临床护理人员认为自己有必要参加相关的培 训。调查26所护士学院校发现98.6%护士上岗前没有接授 过系统的针刺伤的防护培训教育。护理人员在被针刺伤的 当时，约86%的人采取一般的消毒措施(碘酒加酒精)，能 较规范处理的仅占4%左右，有0.33%的护士未做任何处 理；调查临床护士针刺伤后向上级汇报的仅为10.2%；调 查报道显示40.36%的医务人员职业暴露是因没有使用防 护用品所致。护士防护知识的缺乏是影响护士防护意识的 一个重要因素。
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2 护士面临的职业危险
锐器伤
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2 护士面临的职业危险
2.3 化学性因素 包括细胞毒性药物、化学消毒剂。护士每天都要接 触大量化学消毒剂，含氯消毒剂对皮肤有轻度损 害，强烈的气味对呼吸道刺激大；戊二醛在医院 中使用是引起职业性哮喘的原因之一。对不同职 业人群手部皮炎检出度的调查表明，对照组人群 皮炎检出率男性为5.2%，女性为10.6%；而外科 护士手部皮炎检出率男性为29.4%，女性为32%。
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取下针头及重套针帽)所致针头刺伤占刺伤 总数的62.68%；调查示某院432名实习护 士发生针刺伤不同环节的刺伤率分别为操 作前占25.6%，操作中占20.0%，操作后占 5刺4伤.4，%；其护中生79实.4习%6的个是月被就用有过7的2.针6%头的刺人伤被。
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三，护理人员职业防护现状
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四，防护措施
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四，防护措施
5 着装应规范 医务人员在进行医疗护理操 作时，着装应规范，穿工作服和或隔离衣， 戴口罩、帽子，更换工作鞋，必需时戴护 目镜。工作服或隔离衣要有一定厚度，吸 水性强，口罩必须遮住口鼻，工作鞋必须 遮盖脚背。口罩、帽子、工作鞋、工作服、 隔离衣及护目镜要定期清洁消毒，污染时 及时更换。着装规范是防范职业暴露有效 的防护措施，它能对医务人员起到一定的 保护作用。
◆ (2)HCV 接触HCV阳性血液后，由于没有疫 苗预防，只能进行伤口（同HBV）处 理，并进行HCV感染的检测与监测。 是否要进行抗病毒治疗，应由医院医 生决定。
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四，防护措施 ◆ (3)HIV 意外接触HIV阳性血液后的处
理同HBV，1个月，3个月，6个月后各 做血清学检查。最好在接触HIV阳性物 质6h内服用抗病毒药物，降低感染 HIV的风险。
2.2.1 辐射损伤 护士工作中有受到辐射、触电、烫伤、噪声等危害的可能，
尤其是护理参与实施放射诊治患者的过程中，受到放射线 的危害最为严重，由于大多数护士不具备放射防护的知识， 得不到很好的自我防护，易受损伤。有报道说从事放射性 诊断和治疗的医务人员因接触放射线而致恶性肿瘤、白血 病、不良生殖结果及放射病者比例较高。
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1 对职业暴露的认识
在20世纪80年代，国际上有学者对医护人员的 “职业暴露”问题作了专门研究。职业暴露是指 因职业原因暴露在某种危险因素中，有感染或引 发某种疾病的潜在危险。实验室、医护、预防保 健人员以及有关的监管工作人员，被认为是职业 暴露的高危人群。而护理人员位于职业暴露高危 人群之首。在职业暴露中，针刺伤发生的几率最 高，是护理人员最常见的一种职业性伤害。所谓 针刺伤是指一种由医疗利器如注射器针头、缝针、 各种穿刺针、手术刀、剪刀等造成的意外伤害， 造成皮肤深部足以使受伤者出血的皮肤损伤。
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2 护士面临的职业危险
2.4 心理社会性因素 工作紧张、倒班、心理压力超负荷等。由于护士工 作长期面对患病、意外伤害以及死亡，这些忧伤 情绪都会影响护士的精神状况和生活态度；随着 对护理服务要求的提高，加上恶性事件以及酗酒、 吸毒等社会问题，增加了护士工作的风险性和不 确定性以及工作紧张感。过度的压力会造成心理、 生理上的损害。
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四，防护措施
◆ (1)HBV 接触乙肝表面抗原阳性的血液，并 被针头刺伤，首先要轻挤伤口，挤出污血， 用大量生理盐水冲洗伤口，再用碘伏消毒 液原液消毒伤口。尽可能肌注高效乙肝免 疫球蛋白或乙肝疫苗，定期进行乙肝血清 学检查。补救措施实施最好发生在24h内， 最迟不超过7d。
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四，防护措施
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四，防护措施
3 洗手 医务人员在接触血液、体液后要洗 手，包括脱手套后。皮肤若意外接触到血 液、体液，应立即用洗手液流动水按六步 洗手法洗手至少3分钟，之后用清洁毛巾擦 干 擦手拭，双再手用至少751%分的钟酒。精洗或手碘是伏预消防毒感液染原最液经 济、最有效的方法，既可保护自己，也可 以保护患者。
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四，防护措施
6 清洁消毒 当地面、台面、物品、医疗器 械被血液污染时，应先用消毒液浸泡 30min～60min后再清洁，对不能浸泡的 物品或医疗器械可用消毒液擦拭消毒。正 确有效的清洁消毒能避免交叉感染，是减 少职业暴露的有效措施之一。
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四，防护措施
7 医疗废物的处理 医疗护理工作产生的相 关医疗废物如一次性输血器、输液器、注 射器、针头、标本应按《医疗废物管理条 例》处理，并醒目标识。正确处理医疗废 物，也是减少医务人员职业暴露的有效措 施。
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三，护理人员职业防护现状
2 护理人员职业危害严重 我国乙肝表面抗原的携带率为9.75%，丙肝感染率约为 3%，有关专家最新评估中国艾滋病感染者是65万人。医 护人员职业感染的危险性逐日增加，检测发现的HIV感染 者及患者由2002年的40560例增加到2005年6月底的14.1 万人，其中艾滋病患者7.5万人，累计死亡7375人的重大 的危害性。调查显示，由于ICU护士长期处于高强度的体 力劳动中，腰部受力多，搬运患者频繁，加上不正确的姿 势，腰痛发生率为76.17%。
1 加强对职业暴露安全防护的管理与教育 SARS流行期间， 我国医护人员SARS感染率是一般居民的38倍，医务人员 作为直接接触患者的人员，职业暴露的危险度很高，而目 前我国关于职业暴露的管理监控力度仍欠缺。医疗机构管 理层应完善有关职业暴露防护的规章制度，制定有关职业 暴露的防护措施，配置充足的防护用具及设备，加强对医 务人员有关职业暴露防护知识的培训。职业暴露重在防护， 医务人员在进行医疗护理操作时，采取正确有效的防护措 施是减少职业暴露的有效措施之一。
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2 护士面临的职业危险
2.2.2 锐器伤
针刺伤是护理人员最常见的 职业事故，不仅引起皮肤 粘膜损伤，更危险的是引 起血源性疾病的传播。由 于近年来经血液传播的传 染病如艾滋病、各种肝炎 等发病率呈上升趋势，因 此器械伤所造成的职业暴 露而引发血液感染和病毒 感染的潜在威胁日趋严重。 对医务工作者的健康构成 了极大的威胁。
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四，防护措施
2 防止和减少意外针刺伤的发 生 正确处理污染针头是防止针 刺伤的关键之一。医务人员在 进行医疗护理操作过程中注意 力要集中；手持针头和锐器时， 不要让锐利面对着自己或他人； 避免将用过的针头套回针帽， 防止刺伤自己；将用过的针头 丢入贴有标签锐器合内；针头 用过后及时处理，不要留在操 作台上。
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四，防护措施
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四，防护措施
4 戴手套 医务人员每天需完成大量的手术、穿刺、注射、 抽血、输液、吸痰、导尿、灌肠等治疗工作，戴手套是医 务人员在医疗护理操作过程中减少血液、体液暴露的最主 要的措施之一。戴手套能减少接触血液、体液的次数并且 减少皮肤损伤。如果一个被血液污染的针头刺破一层医用 胶乳手套，该医务人员接触的血量比未戴手套时可能减少 50%以上。因此戴医用胶乳手套是医务人员防范职业暴露 有效的防护措施，它很大程度上可以减少皮肤与血液、体 液的接触。