责任监督员：拟验收时间：
实际验收时间：验收地点：
建筑面积：建设单位项目负责人：
注：1.竣工验收小组及成员的构成应符合《建设工程质量管理条例》要求；
2.本表中签名应由本人手写，不得代签；
3验收时相关单位及成员均应参加，不得无故缺席。
工程
竣工验收小组及成员名单
单 位
职务
姓名
本人签字
建设单位
项目负责人
项目技术负责人
甲方代表
地勘单位
项目负责人
岩土工程师
设计单位
项目（结构）负责人
建筑
结构
安装
监理单位
总监理工程师
监理工程师
监理员
施工单位
公司（项目）负责人
公司（项目）技术负责人
项目经理
其他单位
单位（项目）负责人
单位（项目技术负责人）监督机来自：xxx建设工程质量安全监督站