无痛穿刺技术在儿科患者的应用一、前言：静脉输液是儿科临床给药最常用和最重要的途径[1]。

但其属于侵入性操作, 在对血管细小、自控能力较差、不易合作的患儿进行静脉穿刺时, 通常成功率不高, 不仅给患儿带来痛苦, 也会引起家长的误会, 甚至可能发生护患纠纷[2]。

世界卫生组织（WHO,1979年）和国际疼痛研究协会（IASP,1986年）定义疼痛为组织损伤或潜在组织损伤所引起的不愉快感觉和情感体验，被称为继体温、脉搏、呼吸、血压之后的第五生命体征。

WHO和IASP联合提出免除疼痛是患者的基本权利［3］。

在临床静脉给药、抽血、肌肉注射、胸穿、腹穿等各种治疗中，穿刺所致的疼痛感会给病人带来明显的身体痛苦和心理压力。

在大力提倡优质护理服务，倡导“以人为本,以病人为中心”[4]的责任制护理服务，提高无痛穿刺技术，尽量减少病人的痛苦，显得尤为重要。

随着责任制护理服务的开展，患者对医务人员的要求越来越高，静脉穿刺必须“一针见血”，穿刺无疼痛。

尤其在儿科，患儿耐受能力差、加之恐惧及陌生环境的不良刺激等多种因素，导致患儿主动配合能力欠佳，哭闹等因素加重了护士的工作压力，造成了穿刺失败。

因此无痛穿刺在儿科具有其极其重要的临床价值，值得推广。

二、关键词：无痛穿刺技术；小儿输液；疼痛；配合度；穿刺成功率三、传统方法：给患儿静脉输液时，做好前期的准备用物，核对，加药等工作，协助患者舒适卧位，选择合适静脉，上方6cm处扎止血带，常规消毒，20°进针，见回血后平行进针，固定针柄，根据病情调节滴速；输液完毕，轻揭胶布，轻压穿刺上方敷贴处，快速拔针，按压片刻至出血。

四、无痛穿刺术4.1在穿刺点上方与６cm 处扎止血带，轻拍穿刺部位，待静脉血管充盈暴露后，酒精、碘酒消毒，待干。

护士左手握住患儿的掌关节处。

形成握手状，护士左手大拇指与食指绷紧皮肤，右手持穿刺针头在血管上方0.5cm 处，以６０°角利用腕部的力量快速穿刺皮肤，稍放平针头，刺入血管，见回血后转而倾斜针体沿平行于血管方向继续进针至适当深度，松止血带固定针柄和针头。

常规固定皮肤。

输液完毕拔针时，采用先拔针后按压的方法，首先撕去多余的胶布条，将一只手拇指按住血管走向放于穿刺点及其上方，出针压迫时着力应与穿刺部位皮肤垂直，迅速将针头与血管平行拔出，拇指立刻向心性按压，适当用力，勿揉，按压3-5min ，并调高手臂高于心脏水平［5］。

4.2.1成立无痛护理小组：无痛护理小组由儿科所有护理工作者组成，其中护士长担任组长，负责专业技术培训、指导、督促活动开展等。

护理人员集中接受培训，深入学习小儿静脉穿刺注意事项、小儿心理特点、与小儿的沟通技巧、小儿身体生理结构发育特点、不同部位静脉特点、如何选择更优穿刺静脉等。

4.2.2无痛穿刺：患儿在静脉穿刺前以穿刺点为圆心的局部皮肤涂以0.5g/5cm2的5%利多卡因乳膏并用透明敷贴覆盖1小时后去除乳膏和敷贴行常规小儿静脉穿刺术[6]。

4.2.3营造和谐的护患氛围：患儿入院后热情接待，合理安置儿科病区治疗室、休息区、候诊区等；强化环境护理，如确保室内空气清新、调整室温及湿度到人体舒适度、做好环境卫生、加强室内人员管理等，对情绪不稳定患儿可采用互动游戏、播放音乐动画片等方式来辅助缓和不良情绪，诱导其伸出穿刺胳膊，提高治疗依从性；同时指导家属配合事宜，多给予患儿鼓励和支持，保持患肢体位，避免乱动、拉扯。

4.2.4密切监测：穿刺输液后护理人员应全程严密监测，多巡查，观察穿刺点局部皮温、色泽，患儿神情、面色等情况，若有哭闹不止现象可采取抚摸头部、拉拉小手等亲和举动帮助改善，进一步提升其对医护人员的信任度，输注过程中将滴速控制在合理范围内，帮助小儿调整至舒适体位，有轻度疼痛者可采用视线转移法帮助缓和疼痛感，改善治疗舒适性[7]。

4.3选择逆行穿刺, 缩短针头在皮下行走的距离。

相比于顺行穿刺, 逆行穿刺对皮下神经的刺激更弱, 能够减轻疼痛感。

同时, 针头直接进入管腔, 可以减少皮下组织的摩擦, 有利于减轻疼痛感[8]。

五、个人收获5.1穿刺前的准备5.1.1 操作时室内光线充足，让患者选择一个舒适的坐位或卧位。

5.1.2 护士态度亲切和蔼，让患者感到放松，无紧张情绪，取得患者的信任和配合。

5.1.3 止血带的捆扎对于手背皮肤松弛的患者可在扎上止血带后，右手借助止血带的弹性将其略抬起，左手往上推止血带上方的皮肤，将手背的皮肤绷紧，然后右手放下止血带，松开左手。

5.1.4 选择血管时态度认真、严谨、自信，要抱有一次成功的态度。

因为，提高静脉穿刺的成功率是减少疼痛的首要条件。

尽量选择易于穿刺和固定的血管，或者使静脉变得充盈一些再穿刺，这样既可以提高穿刺成功率，又可以使穿刺部位的皮肤变薄，减小阻力，从而减轻疼痛。

可让患者穿刺部位的肢体下垂近2 min 再扎止血带，然后让患者反复做握拳松拳的动作数次，直至血管充盈。

如果是静脉采血，也可以在距离上臂第一根止血带下方约10 cm处再扎一根止血带，既可使静脉充盈度增加，又可使采血流速加快，这样就减少了采集时间、减轻了疼痛。

尤其适用于不合作的小儿，用以缩短采集时间[9]。

5.1.5 首先选择手背正中的血管，其次选择腕部血管。

因腕部皮肤松弛，进针阻力大，疼痛感会增强，且腕部皮肤痛觉感受器分布较多，对疼痛敏感，痛觉会增加。

如选择手指血管时，要使针与血管平行，且固定牢固。

弹性差的静脉应特别注意绷紧皮肤，选择手背较直的静脉，穿刺时进针力度要稍小一些。

易滑动的静脉因此穿刺时要采用握指法，并从血管的侧面进针，进针角度和力度不宜过大，回血后继续平行进针1 mm 为宜，以防刺破血管。

不显露的静脉对于肥胖患者的静脉较深也不明显，但较固定，不滑动，摸准后再以30°斜角深进针，回血后将针头稍挑起送入血管内即可成。

脆性大的静脉一般患有慢性消耗性疾病患者血管比较脆弱，应该选择从血管旁侧进针，刺入时，针头方向与血管平行，针进血管时不能用力过猛，原则是宁慢勿快，持针要稳。

萎陷的静脉对周围浅静脉采用热敷法(55℃-65℃)，使局部组织温度增高，血管扩张，恢复弹性，有利于穿刺成功。

5.2 穿刺的几个技术要点5.2.1 传统的静脉穿刺是针尖与皮肤呈20°角斜刺入皮下，见回血后平行进针少许。

这种方法穿刺速度慢，对皮肤的刺激性强，会增加痛感，延长疼痛时间。

对于较充盈的静脉可增加进针角度，从血管正中快速进针，在见到回血后凭手感不停顿，继续进针少许。

这种方法速度快，针尖与皮肤接触点小，皮肤损伤小，疼痛也就减少了。

5.2.2 然而对于一些静脉细、不充盈且弹性不佳的患儿，进针速度不宜过快，但我们可以在找准静脉的基础上，凭借个人操作经验，稍放慢速度，一步到位，即进针到事先自己预设的穿刺部位，不管有无回血，即刻停止进针，此时若随意进退，很可能将已在血管内的针头刺出血管外，我们可以通过注射器抽回血或挤压输液器或观察静滴效果的方法进一步验证。

5.2.3 粘贴胶布时，左手固定针柄不要按压太紧，尽量保持针与血管平行。

如果按压太紧，针尖上翘扎到血管壁上，不但会增加疼痛，还可能刺破血管，导致药液外渗产生疼痛。

5.3 穿刺后需注意5.3.1 调节药液滴速，普通药液20-40 滴/min，如果是刺激性药物可调慢速度，以减轻对血管的刺激，减轻疼痛。

5.3.2 检查胶布粘贴是否牢固，帮患者穿刺肢体摆放舒适的体位。

态度耐心、体贴，消除患者的紧张、焦虑情绪。

5.3.3 拔针时不关闭调节器开关，以避免回血引起的胀痛。

揭除针柄上的胶布后，先用右手反折捏紧头皮针细管快速拔针，与此同时，左手拇指沿血管走向快速轻压针眼上方5 min 左右。

5.4从严格意义讲, 无痛穿刺并不是完全没有痛感, 而是在穿刺中尽量减轻患儿的疼痛感,给患儿更舒适的治疗体验[10]。

5.5静脉穿刺引起的疼痛对于机体是一种心理及生理应急源，常伴有心理或精神上的改变，严重时可危害患者的生理及心理健康[11]。

5.6心理因素是造成患儿疼痛的因素之一。

因此, 在穿刺前, 要做好患儿的心理安抚。

学龄儿童行穿刺治疗, 往往需要家长的协助与配合, 做好家长的解释、说服工作是护理的重要内容[8]。

5.7无痛静脉穿刺技术给患儿避免了疼痛,提供了安全、舒适的就医环境,正是满足了马斯洛的安全需要、爱与归属的需要、尊重与自尊的需要的要求,是我们开展人性化护理服务的体现[6]。

六、参考文献[1]杜桦, 李有蔚, 王慧婷, et al. 无痛静脉穿刺在儿童门急诊输液室外周静脉穿刺疼痛管理中的应用[J]. 中国医刊, 2018, 53(12):96-98.[2]彭小兰, 姜海燕, 张仲慧．无痛输液技术对输液患者穿刺疼痛及护理满意度的影响〔J〕．实用临床医药杂志,2015, 19 (4): 123-124, 130．[3]Elibol O,Ozkan B,Hekimhan PK,et al.Effiacy of skin cooling and EM LA cream application for pain relief of peri-ocular botuli-num toxin injetion[J].Ophthal Plast ReconstrSurg,2007,23（2）：130-133.[4]王莉, 黄海莉, 毛华, et al. 无痛静脉穿刺技术对小儿心理情绪的影响[J]. 中国妇幼健康研究, 2015(3):576-578.[5]孙书萍. 无痛穿刺技术对患儿输液时疼痛情况的影响[J]. 医学理论与实践, 2015(10):129 -130.[6]王莉, 黄海莉, 毛华, et al. 无痛静脉穿刺技术对小儿心理情绪的影响[J]. 中国妇幼健康研究, 2015(3):576-578.[7]苏艺灵. 儿科输液无痛管理对护士穿刺成功率和患儿疼痛的影响[J]. 中国民康医学, 2019, 031(007):173-174.[8]易利纯, 段伯平, 徐斌, et al. 无痛穿刺技术对小儿输液穿刺疼痛及配合度的影响[J]. 国际护理学杂志, 2017(5).[9]于辉. 静脉穿刺无痛技术的临床体会[J]. 医学信息, 2015, 000(041):329-329.[10]Zhang Y, Li W, Yan T, et al． Early detection of lesions of dorsal artery of foot in patients with type 2 diabetes mellitus by high- frequency ultrasonography [J]． J Huazhong Univ Sci Technolog Med Sci, 2009, 29 (3): 387-390．[11]杜桦, 李有蔚, 王慧婷, et al. 无痛静脉穿刺在儿童门急诊输液室外周静脉穿刺疼痛管理中的应用[J]. 中国医刊, 2018, 53(12):96-98.。