新生儿医嘱第一天（即手术室时）母乳喂养&母婴同室（长期医嘱）新生儿油浴卡介苗 0.1ml 皮内注射维生素k1针 5mg 肌注乙肝疫苗 10μg 肌注（若有乙肝则同时乙肝免疫球蛋白针100U 生后即打，1月后补打第2针）胎膜早破青霉素针（5-10万单位/kg.次，q12h）im×3天第2-5天查房新生儿抚触新生儿沐浴（生后6小时）口腔护理（第2天） bid新生儿脐护（第2天） qd经皮测胆红素 bid（第2天）随母出院（出院具体小时可空出）口服及外用药维生素B2片 5mg po bid鲁米那片 5mg/kg.d 分两次口服（黄疸）5%NAHCO3 10ml×5支(口护用)NS 10ml×5支(口护用)双氧水 100ml×1瓶（脐护用）氧化锌软膏 20mg×1支（臀护用）炉甘石（脓疱）枯草杆菌二联活菌散 1g×1盒 bid（自费）双歧杆菌三联活菌1g×1盒 bid（医保）云南白药 4g×1支适量外用脐护 tid妥布霉素眼药水 5ml×1瓶茵栀黄口服液5ml，一日两次。

莫匹罗星软膏外用5g×1支（长期临时都要下）护理类型及项目监测微量血糖 q8h×3次（母有妊娠期糖尿病）10%GS 5ml q3h×3次（母糖尿病）入科查血糖过高时，用5%GS补液蒸馏水 1000ml 光疗用（增加湿度）远红外辐射台保暖心电血氧呼吸监护检查项目胆红素三项&肝功+肾功+电解质血培养×2（早产儿、胎膜早破、羊水污染等）血常规+血型（ABO+Rh）+H-CRP（黄疸用）新生儿溶血三项（自费）&网织红细胞计数G-6-PD筛查（黄疸用）&优生优育五项IgM（TORCH）遗传代谢病筛查（开奶后2-３整天后）地中海贫血基因诊断全套（自费）甲功五项（母甲减）约明日心脏、头颅彩超（第２天预约）（3整天）预约心电图 &听力筛查（２整天以后）头颅ＣＴ&胸片（生后4h）M RI、彩超无辐射 & CT有辐射窒息、羊水三度污染要用抗菌药及洗胃、胸片睁眼时间过长、烦躁不睡等需考虑脑损伤静脉用药☐NS 100ml☐肝素钠针 12500U☐动静脉置管护理 q12h（与最多药物的次数相同）止血敏针 12.5mg/kg.次 q8h☐小儿6%复方氨基酸 0.5ml/kg.d☐10%GS 稀释到2.5% 静滴(加1.4倍溶液) 10%GS 10ml头孢呋辛 37.5mg/kg.次，前7d，后改为50mg/kg.次☐头孢他啶 50mg/kg.次☐静脉泵入 5ml/h bid10%GS 5ml维生素k1 2.7mg（0.1mg/kg）（１２:３０执行）静脉泵入 5ml/h☐果糖注射液 200mg/kg.d （5g/50ml/瓶）☐静脉泵入半小时（毫克百位数×2=ml/h）5%NAHCO3 10mlN S 40ml配成1％NAHCO3 ３０ｍｌ洗胃１次☐2％NAHCO3口护（5%加1.5倍的NS配比）补液量60ml/kg(第1天)防止肺水肿及动脉导管开放。

70ml/kg(第2天)依次类推最大到140ml/kg.d☐10%GS 20ml☐神经节甘脂 2ml（不分体重×7天）☐静脉泵入5ml/h（3天之内有出血或兴奋症状不能用胞磷胆碱脑活性药物）10%GS 120ml静脉泵入 6.5ml/h（补液&无症状血糖，若有症状2ml/kg，则先静脉推注。

）☐10%GS 20ml☐多巴胺 7.5mg（心率慢时用、血压高不用）☐多巴酚丁胺 7.5mg（0.3mg/kg，即1小时用量）☐10%GS 10ml☐（另一通道）静脉泵入 10ml/h(2.6kg患儿)☐通常分别计算1小时的药量及液体量(药量5ug/kg/min，也即为0.3mg/kg.h) （新生儿有心、脑、肺疾病时为液体量3-4ml/（kg.h）白蛋白 0.5-1g/kg.次（可以5%GS、NS稀释，但不能用注射用水）新生儿脐部化脓感染，甲硝唑+头孢三嗪。

新生儿低镁血症:25%MgSO4 0.2-0.4ml/kg,或2.5% MgSO4 2-4ml/kg,G S.Ca 0.5-1ml（等量稀释）应用低钙、过敏、高钾跟产（手术室/产房）1、准备住院证、病程记录单2、观察项目：呼吸、心率、多指、外耳廓、胎记、骨折、角膜分泌物、巩膜出血点，皮疹、大小便等3、清点准备好插管设备（气囊、喉镜、手套、气管芯）4、母亲：记录母亲血型、年龄出生时间、生产方式高危症、产程5、新生儿：哭声连续或响亮，青紫窒息（紫绀）、胎膜早破、羊水、胎盘、脐带、出生体位、体重、有无吸氧复苏囊抢救等，6、一般情况：母乳（人工喂养、奶量）有无吐沫，次数及大小便。

入院签字报表病情告知书、医保签字、承诺书足月儿动脉导管未闭要报新生儿缺陷报表病历讨论：病因、诊断、治疗、防范自费项目：心脏彩超、溶血三项、地贫、CT、空调注意事项：黄疸重的不适合用头孢曲松直接胆红素＞68.4，不宜蓝光，以免加重青铜症。

胎膜早破＞12小时，宜用青霉素针预防感染。

脑损伤（含出血）生后3天后加胞二磷胆碱促脑细胞代谢治疗。

观察肤色一定要光线好，尤其是紫绀。

气管插管不成功，先捏气囊。

洗胃后禁食1次(约2-3小时)，胃的排空水时间1~1.5小时，牛乳3-4小时，人乳2-3h。

面罩给氧5-10L//分，低于5L//分，容易出现CO2潴留。

若血氧保护度大于95%，可改用鼻导管。

患儿哭闹不安，难安抚，无血氧下降，前囟、肌张力正常，即予苯巴比妥钠镇静保护脑细胞睁眼时间过长，兴奋性过高，做CT，警惕颅内出血。

有血肿：维生素k1 4-7天。

哭声不连续、呼吸停顿，警惕窒息。

超过342，输白蛋白。

黄疸换血指证：溶血症、蓝光治疗效果差3天之内有出血或有兴奋症状抽搐不能用胞磷胆碱脑活性药物（为脑血管扩张剂，有诱发出血的危险），新生儿肺炎，可仅表现为吐沫，而无啰音。

青紫：中枢性、心源性、肺源性呼吸暂停：原发性，常伴有心率减慢，继发性，如惊厥，心率不减慢。

肋间膨出症；新生儿肺炎N RDS：早产儿、糖尿病新生儿即使有相关疾病，巴氏征/克氏征亦不能表现，可表现不对称。

疑诊小脑、脑干等部位病变，需MRI（CT不宜扫描该部位）。

新生儿败血症血培养阳性治疗时间10-14天。

宫内感染：病毒多见。

分娩中感染：大肠杆菌。

（阴性杆菌）产后感染：金黄色葡萄球菌。

（阳性菌）梅毒：前7天，5万U/kg.次，q12h，7天后改为q8h。

新生儿常用数据新生儿贫血＜145g/L足月儿奶量约＜4天：（日龄+1）×10ml/次＞4天：体重（克）/40/次新生儿生理体重3-4天达到最低值，多于7-10天内恢复。

心率＜160次/分（正常120-140）N RDS主要发生在6-12小时。

C PAP常用压力范围4-6cmH2O气促呼吸＞60次/分（正常40-45）呼吸衰竭：氧分压＜60，二氧化碳分压＞50心界左锁骨中线外1cm先心病畸形形成期：孕2-8周新生儿最早出现的IgM，最后IgA。

正常新生儿生后10天内胃容量30~60ml。

G-6-PD正常值 1-2.3前囟1.5~2cm瞳孔3.0×3.0产瘤消失时间24小时新生儿黄疸＞15mg/dl。

血气：BB45～55mmol∕L；AB 22～27 mmol∕L（HCO3－） 心肌酶谱首查时间3天后抢救坏死性小肠结肠炎禁食7-10天，若已穿孔（如腹壁红肿、腹肌紧张），则需马上手术。

早产儿随访生后三个月后复查心脏B超。

10-14天随访NABA,日龄50天DQ评分。

42天听力筛查。

定时到儿保科神经系统行为检查等。

加强喂养及护理，注意体重身长增长。

出院后到深圳眼科医院做眼底检查。

注意观察后枕部包块情况并随诊及进一步诊断和治疗。

注意观察皮肤黄疸情况2天内随诊于新生儿门诊。

注意询问血培养结果，出院后到儿保科做听力筛查早产儿视网膜病筛查：生后4-6周，或矫正胎龄32-34周。

◆病程记录新生儿首次病程记录：现病史：分娩史+出生情况+现病史+生后情况+母孕情况7天内现病史必须写出生史预产期为满40周出生时间尽量准确剖宫产及早产需写明有无原因/家长要求剖宫产Apgar评分正常则不必写无抢救史、无窒息史等；Apgar 评分不详需写明有无抢救史、窒息史、生后即哭、哭声响亮需写接种史举例：少食10天，黄疸9天患儿G2P2，胎龄40周，2006年10月18日于农垦中心医院行剖宫产娩出。

患儿出生时，无脐带绕颈，羊水清，患儿生后即哭，哭声响亮，生后无抢救史，Apgar评分不详。

患儿生后1小时开奶，生后母乳喂养，进食次数及量偏少，约3-4次/日，并伴有神差及进食后呕奶，呕奶量较大。

生后第2天出现黄疸，并逐渐加重，为求治入我院。

患儿生后睡眠尚可，大便黄色，稍稀烂，量中等。

患儿母亲孕期无异常，无阴道流血史，无感染及抽搐史。

出院小结举例：住院时间（出院日期减入院日期，若出院当日有针水则算第2日出院<今日结帐明日出院>）24小时出入院记录举例（不分段）：患儿，×，男，×天，因…于2005-12-15-11:20入院。

住院经过（因…入院+体查+治疗+现状+要求出院）+瞩出院后继续治疗，签字为证：会诊记录举例：患儿因…入院，血常规示血小板明显减少，考虑为ITP，并有上消化道出血。

为除外眼底出血，请眼科会诊，眼科医师为患儿检查后，指出…或：患儿因…入院，考虑为白血病，昨日开始觉肛周疼痛，今日加剧，查体：T38.4度，肛周皮肤见约1×2cm的局部肿胀，无破损，触痛明显，未及波动感，考虑是否肛周脓肿。

今请普外科会诊，会诊示…骨穿记录举例：为明确诊断/为了解化疗后骨髓情况，经患儿家长同意后，于今日上午行骨髓穿刺术。

患儿俯卧位，以左髂后上棘为穿刺点，常规消毒、戴手套、铺巾，以2%利多卡因2ml逐层浸润至骨膜，左手固定局部皮肤，右手持骨穿针垂直骨面进针，有落空感后拔出针芯，用10ml注射器抽取骨髓0.1ml，涂片行骨髓细胞学检查，术程顺利腰穿记录举例：为…行腰穿术。

患儿左侧卧位，背部与床面垂直，头向胸前屈曲，两手抱膝紧贴腹部，使躯干呈弓形。

以左髂后上棘连线与后正中线交点为穿刺点，常规消毒、戴手套、铺巾，以2%利多卡因2ml逐层浸润至椎间韧带，左手固定局部皮肤，右手持骨穿针垂直背部进针，第2个落空感后抽出针芯并见脑脊液滴出，以无菌试管接4ml脑脊液，并鞘内注射MTX1.25mg、Ara-C30mg、Dex5mg，共约4ml。

术后消毒穿刺点、去无菌巾、贴止血膜，术程顺利，嘱去枕平卧6小时阶段小结举例：阶段小结：每28天写1次，患儿，男，10岁，因…入院+住院经过+下步治疗方案常用描述、鉴别诊断及诊断依据新生儿疾病筛查主要为苯丙酮尿症、先天性甲状腺功能低下症，开奶后2-3天查，若未开奶，无蛋白负荷，血中苯丙氨酸不上升，易造成假阴性；新生儿出生后TSH有生理性增高，2天后恢复正常，所以应该在喂奶后2-3天采血。