建设
（监理）单位
年月日
注:检查频率需满足《市政道路工程质量检验评定标准》要求。（小方砖指边长小于30×30(mm)者。
水利水电工程
预制道板（大方砖、小方砖）质量检验评定表
····························装······················订······················线····························
单位工程名称
单元工程量
分部工程名称
施工单位
大方砖 5
小方砖 3
3
厚 度
大方砖 ±5
小方砖 ±3
4
外露面缺边掉角
大方砖小于20
小方砖小于10
且不多于1处
5
边 长
大方砖±5
小方砖±3
6
外露面平整度
2
检测结果
共检测点，其中合格点，合格率%
评定意见
单元工程质量等级
主要检查项目全部符合质量标准。一般检查项目质量标准。检测项目实测点合格率%。
施工单位
年月日
单元工程名称、部位
评定日期
年 月 日
项次
检查项目
质量标准
检验记录
1道板表Biblioteka 质量预制道板表面不得有蜂窝、露石、脱皮、裂缝等现象。
2
道板外观质量
彩色道板必须表面平整，色彩均匀，线路清晰和棱角整齐。
项次
检测项目
允许偏差
（mm）
实测点数值
合格数(点)
合
格
率
(%)
1
混凝土抗压强度
平均值不小于设计值规定。
2
两对角线长度差