项 次 实 测
检查项目
实测值或实测偏差值
质量评定
规定值或允许偏差
1
2
3
4
56Βιβλιοθήκη 789 10 平均、代表值 合格率（%） 权值 得分
项
目 1 支承面中心偏位(mm)
10
9
4 10 0
4
7
/
/
/
/
/
100
2
100
2 相邻板最大高差(mm)
10
6
3
2
8
/
/
/
/
/
/
4.8
100
1
100
合计
（100*2+100*1）/（2+1）
XXXXXX工程项目
分项工程质量检验评定表
施工自检
分项工程名称：涵洞盖板安装 承包单位：XXX有限公司
工程部位：K0+252 1-2m盖板涵 合同段：LJ01
所属分部工程名称：涵洞 监理单位：XXX有限公司
编 号： 合同段：SGJL
评定表9.7.2
基本要求：1、安装前，盖板、涵台、墩及支承面检验合格。2、盖板就位后，板与支承面密合。3、板与板之间接缝填充材料的规格和强度符合设计要求，并与沉降缝吻合。
100
外观鉴定 质量保证资料
合格 见外观鉴定记录表9.7.2 及时、准确、真实、可靠、完整
减分 1 减分 0
监理意见
该分项工程符合设计及规范要求，扣减X项 分， 最终得 分。 XXX
工程质量等级评定
评 分：99.0
质量等级：合格
检验负责人：XXX
检测：XXX
记录：XXX
复核：XXX
XXXX年XX月XX日