附件 17： 食品小作坊日常监督检查表 （告知页）
被检查单位： 检查人员及执法证件名称、编号：1. 检查时间： 检查地点： 告知事项： 我们是 年 月 日
地址： 2.
局监督检查人员，现出示执法证件。我们依法对你（单位）进行日常监督检查，请予配合。
依照法律规定，监督检查人员少于两人或者所出示的执法证件与其身份不符的，你（单位）有权拒绝检查；对于监督检查人员有 下列情形之一的，你（单位）有权申请回避： （1）系当事人或当事人的近亲属； （2）与本人或本人近亲属有利害关系； （3）与当事人 有其他关系，可能影响公正执法的。 问：你（单位）是否申请回避？ 答： 检查人员签字： 年 月 日 被检查单位签字： 年 月 日
□是□否
2.2 *2.3 *2.4 2.5 *2.6 *2.7 *2.8 2.9 *2.10 2.11 2.12 *2.13 2.14 2.15
记录和购货凭证保存期限不得少于产品保质期满后 6 个月；没有明确保质期的，保存期限不得少于 1 年。 生产的产品在许可范围内。 使用的原辅料、食品添加剂、食品相关产品的品种与索证索票、进货查验记录内容一致。 建立和保存生产投料记录，并保存至产品保质期满后 6 个月。 未发现使用非食品原料、回收食品、食品添加剂以外的化学物质、超过保质期的食品原料和食品添 加剂生产食品。 未发现超范围、超限量使用食品添加剂的情况。 使用的食品添加剂经县级食品药品监管部门备案； 食品添加剂专区（柜）贮存，明显标示，专人管理，使用台账保存期限不少于 1 年. 用水应符合国家规定的生活饮用水卫生标准。 使用的洗涤剂、消毒剂应对人体安全、无害。 直接接触食品的工器具保持清洁。 未发现标注虚假生产日期或批号的情况。 生产车间内未发现与生产无关的个人或者其他与生产不相关物品。 包装材料符合食品安全要求。
□□否 □是□否 □是□否 □是□否 □是□否 □是□否 □是□否 □是□否 □是□否 □是□否 □是□否 □是□否 □是□否 □是□否
2.16 2.17 3.1 3．人员管理 *3.2 其他需要记录的问题：
仓库卫生、温湿度符合要求。 落实小作坊“一票通”制度，建立销售台账，台账记录真实、完整，保存期限不得少于 1 年。 从业人员应当保持个人卫生，穿戴清洁的工作衣帽。 直接接触食品人员有健康证明，每年体检 1 次。
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检查结果： □符合 结果处理： □通过 □书面限期整改 □立即停止食品生产经营活动 □基本符合 □不符合
说明（可附页） ：
执法人员签名：
被检查单位意见： 年 年 月 日 月 日（章）
注：1、食品小作坊日常监督检查表共 26 条，*重点项 10 条，一般项 16 条。 2、未发现问题选符合；发现小于 5 项（含）一般项选基本符合；发现大于 5 项一般项或 1 项（含）以上重点项选不符合。 3、本表一式两份，一份反馈企业，一份留存。
食品小作坊日常监督检查表
小作坊名称： 生产范围： 许可证编号： 负责人： 检查项目 项目序号 1.1 *1.2 *1.3 1．生产条件 1.4 1.5 1.6 1.7 2．生产管理 2.1 联系电话： 检查内容 厂区无扬尘、无积水，厂区、车间卫生整洁。 厂区、车间与有毒、有害场所及其他污染源保持规定的距离。 卫生间应保持清洁，未与食品生产、包装或贮存等区域直接连通。 有洗手、消毒、防鼠、防蚊蝇设备、设施，满足正常使用。 通风、防尘、照明、存放垃圾和废弃物等设备、设施正常运行。 车间内使用的洗涤剂、消毒剂等化学品应与原料、半成品、成品、包装材料等分隔放置。 定期检查防鼠、防蝇、防虫害装置，生产场所无虫害迹象。 查验食品原辅料、食品添加剂、食品相关产品供货者的许可证、产品合格证明文件。 评价 □是□否 □是□否 □是□否 □是□否 □是□否 □是□否 □是□否 备注 生产地址：