2年
3年
40% 31% 35% 24%
P=0.07
副反应情况
2/3的A组病人接受了手术 有效率34％，进展17％ 术后“严重”并发症（感染，瘘）－70％ 11％在医院手术死亡
Stahl，et al. JCO 2005
FFCD 9102
入组标准：T3N0-1M0，胸段食管癌(鳞：腺=9:1) Bedenne L，et al. JCO, 2007
所有病例：HR 0· 87 (0· 79–0· 96; p=0· 005 ) 鳞癌： HR 0· 92 (0· 81–1· 04; p=0· 18) 腺癌： HR 0· 83 (0· 71–0· 95; p=0· 01).
CRT vs CT: 所有病例：HR: 0· 88 (0· 76–1· 01; p=0· 07).
随机分组 病例
实际治疗 病例
I期食管鳞癌，手术 vs 放化疗 （回顾性）
CRT=54 S =116
Am J Gastroenterol 2011; 106:1048
手术提高了放化疗无效者的疗效
*p <0.05
CRT后CR者疗效好，但再加S无提高 疗效
88CRT+S 75CRT CRT前后 (S前) PET
作者 Launois Gignoux Wang Arnott Nygaard (a) Nygaard (b) 总数 研究时间 1973–1976 1976–1982 1977–1988 1979–1983 1983–1988 1983–1988 病人数 107 229 418 176 108 109 1147 放疗剂量 40 33 40 20 35 35
日本回顾性术后研究：T形野放疗的局控
1.
T形野 双侧锁骨上（喉 结节水平至锁骨 下缘下1.0cm）
全纵隔及胃左淋 巴结区（约Ｔ３ 到Ｔ１２或Ｌ１ 水平）
纵隔宽度？
结论： 局控率: 所有病例(Ｎ0Ｎ1)都提高了(0和I期没有入组) 生存率: N0：提高了 N1：没有提高
法国多中心前瞻性研究
组织单位: French University Association for Surgical Research 参与单位：14个 入组时间：1979.12-1985.12 随访时间：3-9年 入组标准：主动脉弓以下，根治性切除，鳞癌
SUV≤3：CR
JCO 2010,28,4714
可手术食管癌的治疗疗效比较
放化疗+手术 > 手术（鳞癌、腺癌）
放化疗+手术 = 放化疗（鳞癌）
术前治疗
放疗+手术 = 手术 化疗+手术 = 手术（鳞癌）
化疗+手术 > 手术（腺癌） 放化疗+手术 > 手术
术前放疗Meta分析生存率
RT+S 比 RT 2年生存率提高3% 5年生存率提高4% P=0.06
术前化疗
RTOG8911：
440例（鳞220）：3周期PF+S VS S MRC: 802例（鳞247）：2周期PF+S VS S （注：术前分期和手术方法没有标准化）
J Clin Oncol 2007，25: 3719 J Clin Oncol. 2009 20;27:5062
食管癌的放射治疗
——治疗原则的确立
治疗原则
能手术局部区域性食管癌(T0-4aN0-1M0)：
1 病灶上缘距食管开口5cm以内 放化疗 2 其他部位 手术/放化疗
不能手术局部区域性食管癌
放疗/放化疗
晚期食管癌，或无法耐受放化疗局部区域性食管癌
姑息治疗
手术
VS
非手术
放化疗/放化疗+手术
2011年meta：术前放化疗，术前化 疗 17 个随机分组研究（n=4188）
CRT vs S: 所有病例：HR 0· 78 (0· ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ0–0· 88; p<0· 0001)
鳞癌： 腺癌：
CT vs S:
HR 0· 80 (0· 68–0· 93; p=0· 004) HR 0· 75 (0· 59–0· 95; p=0· 02)
Teniere P, Surg Gynecol Obser 1991
分组方法
分层: 根治性切除 的病例,221 N0,N1,N2 术后放疗,102 (术后3月内.10 or 25M X(88%). 45-55Gy/ 1.8Gy/Fx) (照射范围:双侧锁骨上,纵隔) 观察,119
RTOG8911 术前化疗 单独手术 R0切除率 62％ 59％ 切缘阳性 14％ 30％ 局部复发 32％ 31％ 5年生存率 20％ 20％ MRC R0切除率 60％ 54％ 边界阳性 29％ 32％ 2年生存率 43％ 34％
CRT+S vs S ： 12个 (n=1854) CT+S vs S: 9个 (n=1981), 2个 CRT+S vs S(n=194)
Sjoquist, lancet oncol 2011,681
小结
食管鳞癌：
CRT+S优于S 食管腺癌： CRT+S, CT+S都优于S
CT：CR率0-4%
CRT：CR率25-87% 诱导治疗后再手术并没有 提高手术死亡率
美国987家医院手术调查，CRT+S 成主流
Ann Surg Oncol 2012,357
术前治疗小结
放疗+手术 = 手术
术前化疗
腺癌：化疗+手术>手术 鳞癌：化疗+手术 =手术
放化疗+手术> 手术
腺癌鳞癌都提高了手术切除率、局部控制率 和生存率，手术死亡率没有增加。
术前治疗
放疗+手术 = 手术 化疗+手术 = 手术（鳞癌）
化疗+手术 > 手术（腺癌） 放化疗+手术 > 手术
A组：5FU/LV/Etop/DDP 3 DDP/Etop/40Gy S B组：诱导化疗 根治性放疗（>60Gy) Stahl, JCO 2005
治疗情况
入组标准：T3-4N0-1M0食管鳞癌
手术组：2年局控率： 64%
放化疗组：2年局控率： 41% P=0.003
中位
手术组 放化疗 16月 15月
术后治疗
R1,R2: 放化疗
1. 鳞癌, R0: T3N1或T4N0-1 ：手术+放疗 > 手术 (北京) 或: 手术+放疗 = 手术 （NCCN） 手术+化疗 = 手术 手术+放化疗 =? 手术 2. 腺癌，R0 手术+化疗 = 手术 T3-4或N1 ：手术+放化疗 > 手术