20
查病案室病历交接记录，无正当 理由超过三天未审查完-5分；发 现一处病历缺陷未纠正或未提示2分，一处重大缺陷-5分
4
各种记录登记本、危重病例 讨论本、死亡病例讨论本、 交班本、业务学习等基本、 各种台账建立 医疗差错登记本等齐全，登 情况 记记录完整。交班本主要为 新入院病人、危重病人、特 殊检查、治疗病人。
医疗科室主任、组长岗位目标责任制考核细则
序号 项目 责任目标和要求 基准分 扣分标准 检查结果
1
按照质控标准建立并落实本 科室规章制度 科各项规章制度，并严格执 建立和落实情 行各项制度和操纵常规，认 况 真履行岗位职责
20
制度不健全扣5分、制度不落实扣 5分、上级检查不合格-10分、未 履行职责而影响临床工作-5分
2
按照上海市医疗(药械管理) 质控标准落实本科室质控要 落实质控标准 求、涉及其他部门项目要及 时反馈、沟通、督促
20
自查一项不达标-5分、没向其他 科室反馈信息-3分、质控小组检 查一项不达标-10分
3
离院病历三天内审查完毕， 纠正病历存在的缺陷，检查 各项记录，辅助检查报告 病历质量管理 单，医疗风险告知要求的项 目等是否齐全。暂为回报 的，归档时有义务提示病案 管理人员。
检查日期：
检查人：
20
台账不齐全-5分；登记、记录不 规范-2分、没记录-10分、没执行 -10分
5
三级查房：住院医师在病人 入住2小时内查房，主治医师 （如无，副主任医代查房） 在入院48小时查房。根据病 医疗环节质量 种和病情，完善相应的疑难 病例讨论、入院协议、各项 告知等。病人了解病情，有 医务人员接待
20
上级医师查房没有签字-5分、缺 乏应有的医疗环节，科主任没有 纠正-10分；组长没有纠错-5分