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第十章-肾功能检查 ppt课件

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第九章 肾功能检查
1、肾血流量
正常成人每分钟流经肾血流量为1200-1400ML, (180L/日),血浆流量为600-800ML/分钟,有
20%的血浆流经肾小球滤过,产生滤过液为 120-160ML/分钟。 当平均动脉压降到60mmHg时,肾血流量明显减 少,肾小动脉收缩,肾小球滤过率减低。
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肾衰竭失代偿期(氮质血症期) :肌酐178-445umol/L 肾衰竭期(尿毒症期): 肌酐>445 umol/L
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二 血清肌酐测定(SCr、Cr)
2、鉴别肾前和肾实质性病变: 肾前性: 肌酐<200umol/L 肾 性: 肌酐>200umol/L
3、BUN/Cr: (1)肾 性:BUN、Cr同时增加 (2)肾前性和非肾性:BUN增加而肌酐
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三 内生肌酐清除率测定(Ccr )
(三)临床意义:
1)判断肾小球损害的敏感指标: 当GFR低到正常值的50%, Ccr测定值可低至50ml/min, 血肌酐、尿素氮测定仍可在正常范围, 因肾有强大的储备能力 故Ccr是较早反映GFR的敏感指标。
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三 内生肌酐清除率测定(Ccr )
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第一节 肾小球滤过功能试验
(三)临床意义: 1、器质性肾功能损害:
(2)、对尿毒症诊断和病情判断和预后估计
肾功能衰竭代偿期:BUN<9mmol/L 肾功能肾功能衰竭失代偿期(氮质血症期): BUN9-20mmol/L 肾衰竭期(尿毒症期): BUN> 20mmol/L
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第一节 肾小球滤过功能试验
第九章 肾功能检查
2、肾小球有效滤过压
肾小球有效滤过压=肾小球毛细血管血压-(肾小 球囊内压+血浆胶体渗透压) ①当大量失血、脱水等原因引起的休克,全身平 均动脉压降低,肾小球毛细血管血压降低,肾小 球有效滤过率(GFR)减少。
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第九章 肾功能检查
②肾小球囊内压增加: 尿路梗阻、管型阻塞肾小管等可使GFR减低 ③血浆胶体渗透压: 血浆胶体渗透压与蛋白含量有关,血浆胶体渗透 压下降后组织间液形成增多,可使有效循环血量 减少,进而通过肾素-血管紧张素系统使肾小球 入球小动脉收缩,肾小球毛细血管血压降低肾小 球有效滤过率减低。
(三)临床意义: 2、 肾前性少尿(严重脱水、腹水、心脏 循环功能衰竭)等所致的肾血容量不足 BUN增加。 3、蛋白质分解或摄入过多:急性传染病 上消化道出血、大面积烧伤、大手术 甲亢、高蛋白饮食、BUN增加。
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二 血清肌酐测定(SCr、Cr)
(一)原理:血清肌酐有外源和内源两类组成 外源性:鱼、肉等食物 内源性:肌肉代谢 在外源性摄入恒定情况下血中肌酐的浓度取 决于肾小球的滤过能力
(二) 参考值: 男性 53—106umol/L
女性 44—97 umol/L
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二 血清肌酐测定(SCr、Cr)
(三)、临床意义: 1、血肌酐增高见于各种原因引起的肾小球滤过
功能减退。 (1)、急性肾衰:肌酐增加为器质性损害 (2)、慢性肾衰:肌酐增加程度与病变严重
程度一致 (3)、肾衰竭代偿期:肌酐<178umol/L
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第九章 肾功能检查
肾功检查的目的 1、了解肾脏是否有广泛的损害、借以
制定治疗方案 2、定期复查,观察动态变化,估计预
后。 3、肾功检查无早期诊断价值。
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第九章 肾功能检查
一、肾小球滤过功能检查 肾小球滤过功能主要用肾小球滤过率来衡量。
(肾小球滤过率:单位时间经肾小球滤出 的血浆液体量)受,肾血流量、肾小 球有效滤过压及肾小球滤过面积和通透性 等影响。
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第九章 肾功能检查
3、肾小球滤过
两个肾有200万个肾单位,肾小球滤过面积约 1.6m2在病理情况下肾小球大量破坏,滤过面积 减少,引起肾小球滤过率减低。 4、肾小球滤过膜通透性的改变,肾小球滤过膜 孔径增大,电荷屏障减弱。大分子量蛋白漏出。
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肾小球滤过模式图
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第一节 肾小球滤过功能试验
运动,而后于第4天测定血及24小时尿中肌酐浓度,计 算出24小时内生肌酐清除率。
肌酐大部分由肾小球滤过,不被肾小管重吸收。在 外源性肌酐摄入恒定情况下,肾单位时间内把若干毫升 血液中的在肌酐内全部清除出去,称为内生肌酐清除率
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三 内生肌酐清除率测定(Ccr )
肌酐经肾小球滤过后,肾小管不 再重吸收,所以其清除率大致等于 肾小球的滤过率,本试验是测验肾 小球功能的有效方法。
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三 内生肌酐清除率测定(Ccr )
(二) 参考值: 80-120 ml/min
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三 内生肌酐清除率测定(Ccr )
内生肌酐清除率计算:
Ccr(ml/min)= 尿肌酐浓度(μmol/L)X每分钟尿量(ml/min) __________________________________ 肾功能检查
一、 肾脏功能简介
肾脏是物质排泄的重要器官,它可保留机体 所需要的物质,排除无用的代谢产物维持水、电 解质和酸硷平衡,使机体内环境保持稳定,同时 也兼有内分泌功能,如产生肾素、红细胞生成素、 活性维生素D等,调节血压、钙磷代谢和红细胞 生成。
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第九章 肾功能检查
肾脏疾病常用的实验室检查有三种: 1、尿液检查 2、肾活检病理检查 3、肾脏功能检查: (1)肾小球滤过功能检查:尿素氮、肌酐。 (2) 肾小管功能实验 (3)酸碱失衡实验
增加不明显
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三 内生肌酐清除率测定(Ccr )
何为清除率: 某一种物质在肾脏中的清除率,即在
单位时间内肾脏能清除多少毫升血浆中这 种物质。
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三 内生肌酐清除率测定(Ccr )
(一)原理: 正常血浆内的肌酐分为外源性和内源性两种,
外源性来自食物;内源性为体内肌酸的代谢产物。 实验时,让病人服用无肌酐饮食三天,避免剧烈
一、血清尿素氮测定(BUN)
(一)定义: 蛋白质以外的含氮化合物其中90%为尿
素中的氮。血清中尿素氮主要经过肾小球滤过 排出。当肾实质损伤时血中浓度增加。
(二)参考值: 成人 3.2—7.1mmol/L
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第一节 肾小球滤过功能试验
一、血清尿素氮测定(BUN)
(三)临床意义: 1、器质性肾功能损害: (1)原发性肾小球肾炎、肾盂肾炎、肾肿瘤、 间质性肾炎、多囊肾等所致的慢性肾衰 时尿素氮增加。
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