• 缺少自我激励和自制力 • 患者的精神状况 • 患者对自身疾病认识不够 • 难以忍受治疗及疾病本身产生的生理改变
4.对心
• 口渴是限水常见的主诉之一
力衰竭 • 限水也会导致集中力及警觉性的下降
• 造成患者脱水、灌注不足
患者的 • 导致活动障碍、便秘、认知障碍和皮肤黏膜干 燥不适等症状
负面影 a
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容量管理的方案-限水、限钠措施
5.控制饮水的方法
6.限 钠 要 点
• 找出喝水的杯子，做好标记 • 不口渴时不要喝水 • 如果嘴干，可以尝试含一块冰 • 尽量避免进食汤、果冻、酸奶、冰激凌等液体
食物。 • 要关注每天所吃食物、水果中的含水量
• 限水：严重低钠血症（血钠＜ 130mmol/L），液体摄入＜1.5L/天；
Evangelista LS，Berg J，Dracup K．Relationship between psychosocial variables and compliance in patients with heart failure[J]．Heart Lung，2001， 30(4)：294—301．
食物
单位
原料重量 （克）
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容量管理的方案-利尿剂的选择与应用
（二）利尿剂的选择与应用
1、利尿剂的选择
所有心衰患者有液体潴留的证据或原先有过液体潴留者均 应给与利尿剂
1.轻度水钠潴留：噻嗪类、保钾利尿剂 2.明显水钠潴留：袢利尿剂或联合应用噻嗪类及保钾利尿
剂； 3.根据电解质情况选用利尿剂：低钾、高钾、低钠等；
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容量管理的方案-利尿剂的选择与应用
①正常成人每日水的出入量平衡量
来源 量（ml) 饮水或饮料 食物 内生水
摄入量（ml) 1200 1000 300
合计
2500
排除器官
排出量（ml)
肾脏（尿）
1500
皮肤（蒸发）
350
肺（呼吸）
500
大肠（粪便） 150
合计
2500aFra bibliotek17容量管理的方案-做好护理相关记录（24H）
②常用食物含水量表
adherence in heart failure patients treated with an
implantable cardioverter defibrillator『J]．J Cardiovasc
Nurs，2009，24(1)：1O一17.
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容量管理的方案-限水、限钠措施
3.依从性的影响因素
• 其主要临床表现为呼吸困难和乏力（活动耐力受限），以及液体潴留
（肺淤血和外周水肿）
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3
心力衰竭的定义-症状
左心衰竭：肺循环淤血：进行性劳力性呼吸困难 夜间阵发性呼吸困难端坐呼吸急性肺水肿
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4
心力衰竭的定义-症状
右心衰竭：体循环淤血，腹胀纳差，恶心呕吐，颈静脉充盈， 肝颈静脉回流征阳性，肝脏肿大，水肿,胸水、腹水,紫绀。
2、利尿剂的疗效评价
1.用量不足：液体潴留无改善或改善不明显； 2.用量过大：低血压、血容量不足、电解质严重紊乱等； 3.利尿剂失效的原因：休息不够充分、用药方法不当、严重电解质紊乱、
肾血流量降低、摄入钠过多、有并发症存在、严重低氧血症及高二氧化
碳血症、同时应用降低利尿剂作用的药物等。
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容量管理的方案-限水、限钠措施
心衰患者的容量管理
心血管内科
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1
宋庆龄爱心医院
Contents/目录
心力衰竭的定义
容量管理重要性及方案
容量管理的注意事项 容量管理的问题小结
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2
心力衰竭的定义
• 各种心脏疾患引起的心脏结构、功能异常，损害心室充盈和/或射血功 能，导致心排出量降低、静脉压增高，并伴有衰竭心脏进行性恶化和心 肌细胞过早死亡的分子异常的综合征。
（1）记录出入量细则：
1、入量记录细则：固体食物含水量折算（见附表），流 质食物含水量折算，24h饮水量；24h静脉输入量，皮下注 入液体量，24h口服药液量，输血量等。
2、出量记录细目：24h尿量，渗出液剂量，汗液，粪便含 水量，呼吸道失水，呕吐物含水量，穿刺液，引流液，抽血 量等。
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容量管理的方案-做好护理相关记录（24H）
• 心衰患者的潴钠能力明显增强，限钠摄入很 重要
• 要避免成品食物，因这种食物含钠量较高 • 钠盐摄入: 轻度心衰2～3 g/d
中-重度心衰患者应＜2 g/d
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容量管理的方案-限水、限钠措施
常用食物含盐量表
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容量管理的方案-做好护理相关记录（24H）
（四）做好护理相关记录-24小时出入量
院率及缩短住院时间
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容量管理的重要性及方案
容量管理的方案
（一）液体潴留的评价方法
（二）利尿剂的选择与应用方案
（三）限水、限钠措施
（四）做好护理相关记录
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容量管理的方案-液体潴留的评估
（一）液体潴留的评估
症状：劳力性呼吸困难，端坐呼吸，夜间阵发性呼吸困难，心慌心悸，尿量 减少，腹胀 查体：体重增加（短时间内体重增加是液体潴留的可靠指标），颈静脉怒张 （最可靠的容量超载体征），双下肢或全身水肿，腹水胸水。 辅助检查：肺部啰音，胸片提示肺淤血、肺水肿，心界扩大，BNP升高。
* Luyster等对88例植入式心脏起搏器心力衰竭患者饮食(包 括限水)依从性的研究表明，只有16％的患者能在所有时间 保持遵从饮食(包括限水)的建议，63％的患者能遵从饮食(包 括限水)的建议。
Luyster FS，Hughes JW ，Gunstad J．Depression and
anxiety symptoms are associated with reduced dietary
（三）限水、限钠措施
1.限水的概念
2.限水的依从性
心力衰竭患者的限水一般是指在临床实践中 通过限制心力衰竭患者摄取各种形式的水(饮水、 食物中的水或因治疗需要输入体内的水等)，以 达到避免增加容量负荷或心脏负担的目的
Evangelista等对82例心力衰竭患者进行饮食(包括限水)依从 性调查显示其依从率为71％
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容量管理重要性及方案
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容量管理的重要性及方案
容量管理的重要性
1
维持患者容量平衡是控 制心衰的关键之一
2 容量不足（摄入不足,丢失过度,利尿剂
的过度利用）则导致低血压症状及影响 肾功能和电解质平衡
3 容量过度会加重心衰症状
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预防发生急性心力衰 竭及心衰加重
4
改善心衰症状 5
减少慢性心力衰竭患者住 6