内科学——肾脏病学（三）单选题（222题，100分）1、男性，24岁，发热4h后出现肉眼血尿伴腹痛来诊。
体检：血压120/80mmHg(15.9/1.6kPa)。
血红蛋130g/L，白细胞1.2×109/L，尿蛋白(+++)，沉渣红细胞满视野(多形红细胞90％)，尿白细胞6～10个/HP。
血清清蛋白40g/L，胆固醇4．0mmol/L。
IgA4.2g/L，IgG1.4g/L，C30.9g／L。
BUN6mmol/L，SCr90μmol/L。
患者初步诊断考虑为0.45分A.急性肾炎B.急性肾盂肾炎C.IgA肾病D.急进性肾炎E.隐匿性肾炎正确答案：C答案解析：血尿突出，无高血压，无水肿，尿红细胞多形性，考虑IgA肾病。
2、引起肾性急性肾衰的疾病有0.45分A.过敏性紫癜B.亚急性细菌性心内膜炎C.脉管炎D.流行性出血热E.以上选项均可引起正确答案：E答案解析：引起急性肾小管坏死的病因多种多样，可概括为两大类：1、肾中毒：对肾脏有毒性的物质，如药物；抗生素，生物毒素。
2、肾缺血：严重的肾缺血如重度外伤、大面积烧伤、大手术、大量失血、产科大出血、重症感染、败血症、脱水和电解质平衡失调，特别是合并休克者，均易导致急性肾小管坏死。
此外，血管内溶血时的肌红蛋白，通过肾脏排泄，可损害肾小管而引起急性肾小管坏死。
3、女性，16岁，双下肢重度水肿1个月，突然四肢厥冷、头晕10min来诊，尿量100ml/d，体检：血压80/60mmHg(1.6/8kPa)，颈静脉塌陷，血红蛋白160g/L，血细胞比容0．38，SCr150μmol/L，血清蛋白20g/L。
此时应及时采取的措施为0.45分A.利尿消肿B.输注清蛋白或血浆C.给予多巴胺D.透析治疗E.给予激素治疗正确答案：B答案解析：低血压，血红蛋白增多，四肢厥冷、头晕，考虑溶血性贫血，当输血或血浆代替品维持血压。
4、毛细血管内增生性肾炎为0.45分A.急性肾炎综合征B.慢性肾炎综合征C.急进性肾炎综合征D.肾病综合征E.肾衰竭综合征正确答案：A答案解析：肾病综合征分为微小病变型肾炎、系膜增生性肾小球肾炎、系膜毛细血管性肾小球肾炎、膜性肾病和局灶性节段性肾小球硬化。
5、肾小球滤过率是指0.45分A.肾小球滤过的血量B.单位时间内肾小球的滤过量C.单位时间内肾小球滤过的血浆液体量D.肾小球滤过的液体量E.单位时间内肾小球滤过的液体量正确答案：C答案解析：肾小球滤过率是指单位时间内两肾生成滤液的量，正常成人为125ml/min左右。
肾小球滤过率与肾血浆流量的比值称为滤过分数。
6、下列哪种药物对IgA肾病的疗效最好0.45分A.吲哚美辛B.泼尼松C.环孢素D.苯妥英钠E.以上选项都不对正确答案：E答案解析：不同类型的IgA肾病需要不同的治疗方法。
7、女性，28岁，尿频、尿痛、尿急，肾区叩击痛，尿镜检：白细胞满视野、红细胞10～20个/HP，肾功能正常。
患者最可能的诊断是0.45分A.急性膀胱炎B.急性肾盂肾炎C.急性间质性肾炎D.慢性间质性肾炎E.尿道综合征正确答案：B答案解析：白细胞浸润，肾功正常，突然起病，肾区扣痛，考虑急性肾盂肾炎。
8、不符合尿道综合征的是0.45分A.好发于中年女性B.尿频C.尿痛D.尿白细胞不多E.尿培养细菌阴性正确答案：D答案解析：尿道综合征典型为尿频、尿痛、尿急，多发于中年女性。
9、脱水0.45分A.尿比重↑，血浆比重↓B.尿比重↑，血浆比重↑C.尿比重↓，血浆比重↑D.尿比重↓，血浆比重↓E.尿比重↓，尿中尿素氮↑正确答案：B答案解析：脱水血浆被浓缩，血浆、尿比重升高。
10、下列哪项检查可正确评价肾小球功能0.45分A.血β2-微球蛋白B.血尿素氮、肌酐C.放射性。
肾图D.内生肌酐清除率E.24h尿蛋白定量正确答案：D答案解析：内生肌酐清除率反应肾小球滤过功能。
11、女性，55岁，IgA肾炎15年，近1个月来出现恶心、纳差入院。
入院后查血压150/95mmHg(2.0/12.6kPa)，血Hb80g/L，血清BUN14mmol/L、SCr458μmol/L。
此时最有助于诊断的检查是0.45分A.肾脏B超B.尿路造影C.肾脏CTD.尿蛋白定量E.肾脏核素检查正确答案：D答案解析：24h尿蛋白定量对慢性肾衰诊断有很大意义。
12、肾病综合征最基本的病理生理异常为0.45分A.高度水肿B.丢失大量尿蛋白C.高脂血症D.低蛋白血症E.高钠血症正确答案：B答案解析：肾病综合征的病理生理改变中大量蛋白尿是诸多症状起始因素。
13、碳酸锂主要使肾脏哪个部位受损0.45分A.肾小球B.近端小管C.远端小管D.肾小球，近、远端小管E.肾间质正确答案：C答案解析：碳酸锂损伤远端小管。
14、按照RIFLE标准，诊断“急性肾脏损害”(ACUTERENALINJURY)的标准是0.45分A.血清肌酐升至基础水平的2倍，每小时每千克体重尿量少于1ml达6hB.血清肌酐升至基础水平的2倍，每小时每千克体重尿量少于0．5ml达12hC.血清肌酐升至基础水平的3倍，每小时每千克体重尿量少于1ml达12hD.血清肌酐升至基础水平的2倍，每小时每千克体重尿量少于0.5ml达24hE.血清肌酐升至基础水平的1．5倍，每小时每千克体重尿量少于1ml达12h正确答案：B答案解析：按照RIFLE标准，诊断“急性肾脏损害”(ACUTERENALINJURY)的标准是血清肌酐升至基础水平的2倍，每小时每千克体重尿量少于0.5ml达12h。
15、两性霉素B主要使肾脏哪个部位受损0.45分A.肾小球B.近端小管C.远端小管D.肾小球，近、远端小管E.肾间质正确答案：D答案解析：两性霉素B治疗病人肾活检出现肾小管呈永久性损害。
产生肾损害的机理是该品引致血管收缩，使肾皮质缺血和肾小球滤过率降低，也可直接损伤肾小管。
16、全身急性感染引起的急性间质性肾炎，下述哪项错误0.45分A.都是细菌、病毒或其毒素直接侵犯肾脏引起的间质性炎症B.肾间质可见局灶性或弥漫性炎症C.有全身急性感染症状D.肾损害表现E.中段尿培养可无菌生长正确答案：A答案解析：该病可分为药物过敏性、感染性、及原因不明的特发性AIN。
17、肾功能不全代偿期0.45分A.SCr大于186μmol/LB.SCr大于133μmol/LC.SCr大于707μmol/LD.SCr大于451μmol/LE.SCr大于110μmol/L正确答案：B答案解析：SCr大于133μmol/L小于177μmol/L为不全代偿期。
18、男性，56岁，因乏力、纳差半个月，颜面水肿、左下肢肿胀1周入院，体检：血压105/70mmHg(13.9/9.3kPa)，左下肢水肿，左足背动脉搏动消失，化验尿蛋白(+++)，血肌礴120μmol/L，血尿素氮8．1mmol/L。
该患者诊断考虑为0.45分A.泌尿系肿瘤所致B.慢性肾小球肾炎C.急性肾盂肾炎D.肾病综合征、左下肢静脉血栓形成E.慢性肾功能不全正确答案：D答案解析：左足背动脉搏动消失说明左下肢静脉血栓形成。
19、IgA肾病病理类型可表现为0.45分A.局灶增生性肾炎B.系膜增生性肾炎C.肾小球局灶硬化D.微小病变E.以上选项均可表现正确答案：E答案解析：IgA肾病可涉及增生性肾小球肾炎几乎所有的病理类型20、急性肾衰患者血钾>8mmol/L时，最佳治疗方案是0.45分A.大剂量呋塞米静滴B.甘露醇高渗利尿C.立即进行透析D.静脉注射钙剂、静脉滴注碳酸氢钠、胰岛素和葡萄糖E.先按静脉注射钙剂、静滴碳酸氢钠、胰岛素和葡萄糖处理，随即透析治疗正确答案：E答案解析：解析;高钾血症是临床危急情况，在准备透析治疗前应予以急症处理：乳酸钠碳酸氢钠、葡萄糖酸钙、葡萄糖液加胰岛素、钠型离子交换树脂、山梨醇溶液，限制饮食中含高钾的食物，纠正酸中毒，不输库存血和清除体内坏死组织，均为防治高钾血症的重要措施。
21、最适合于应用激素治疗的是0.45分A.急性肾炎B.慢性肾炎C.肾病综合征D.急性肾盂肾炎E.IgA肾病正确答案：C答案解析：肾病综合征多对激素敏感，激素治疗多有很好疗效。
22、明显肾功能不全时，下列哪类药物忌用0.45分A.β受体阻滞药B.血管紧张素转换酶抑制药C.钙离子拮抗药D.中枢性α2受体激动药E.血管紧张素-1型受体拮抗药正确答案：B答案解析：血管紧张素转换酶抑制药项抑制醛固酮释放，扩张出入球小动脉，加重肾脏的滤过负担，加速肾功不全的进展。
23、有左腰部绞痛、镜下血尿，下列哪种病变可能性最大0.45分A.左肾结石B.左输尿管结石C.左肾结核D.左肾肿瘤E.左肾囊肿正确答案：B答案解析：绞痛多为结石，输尿管结石一般是肾结石在排出过程中，暂时受阻在输尿管的狭窄处导致的。
原发输尿管结石很少见。
如输尿管结石没有排出，可能在停留部位逐渐长大。
输尿管结石通常伴有明显的症状，如肾绞痛、血尿，输尿管结石还常造成梗阻和肾积水，这些都需要急诊治疗。
24、继发性肾病综合征的病因不包括0.45分A.紫癜性肾炎B.膜性肾炎C.系统性红斑狼疮D.糖尿病肾病E.肾淀粉样变性正确答案：B答案解析：膜性肾炎属于肾病综合征。
25、女性，28岁，尿频、尿痛、尿急，肾区叩击痛，尿镜检：白细胞满视野、红细胞10～20个/HP，肾功能正常。
此时最佳的处理为0.45分A.立即做中段尿培养，等待检查结果B.立即给予抗革兰阳性菌药物C.立即中段尿培养，同时给予抗革兰阴性菌药物D.行B超检查E.行肾活检正确答案：C答案解析：肾功正常，考虑尿路感染，行尿细菌培养确诊。
给予抗革兰阴性药物避免外界细菌干扰。
26、氢氧化铝应用于慢性肾功能不全时的作用0.45分A.磷结合剂B.纠正贫血C.控制血压D.补钙E.减少尿素氮水平正确答案：A答案解析：应用结合磷纠正高血磷，降低磷与钙在胃肠道的络合，可以提高血钙，防止肾性骨病。
27、有关肾脏的血液供应和肾血流量，下述哪项正确0.45分A.正常人两肾血流相当于心排血量的10％～15％B.肾脏的血流90％以上供应皮质，仅不到10％供应髓质C.肾脏的血流90％以上供应髓质，仅不到10％供应皮质D.肾脏的血流50％供应皮质，50％供应髓质E.当肾内血流重新分配时，大部分血流经过肾皮质正确答案：B答案解析：肾脏的血流90％以上供应皮质，仅不到10％供应髓质，以供应皮质肾小球的滤过功能和肾小管的重吸收功能。
28、链球菌感染后肾炎与IgA肾炎的根本区别是0.45分A.链球菌感染史B.血清补体的变化C.起病缓急D.肾组织病理改变E.尿液检查情况正确答案：D答案解析：前者为毛细血管增生性肾小球肾炎，后者有不同类型，多有系膜增生性肾小球肾炎。
29、在我国导致慢性肾功能不全最常见的病因是0.45分A.高血压B.糖尿病肾病C.系统性红斑狼疮D.原发性肾小球肾炎E.梗阻性肾病正确答案：D答案解析：原发性肾小球肾炎不及时治疗将导致慢性肾功能不全，甚至肾衰。