能源利用状况报告
200 年1～月
填报单位
填报日期
****节能中心
企业声明
本能源利用状况报告所填报的能源消费数据和统计资料真实、可靠，若经查实存在数据不实，愿承担相关法律责任。

特此声明
填报人(签名)：
单位主管(签名)：
填报单位(盖章)：
年月日
表1 重点用能单位基本情况
一．企业概况
单位名称: 地址：
法人代表: 电话：
法人代码：邮编：
二．能源管理系统
主管领导：电话：
能管部门：归口部门：
能管部门领导：电话：
能源统计员: 电话：
电子信箱：
能管员人数：专职: 兼职:
聘任能管员姓名：
持证能管员人数：持证能管员姓名：
三.主要经济技术指标
1～月单位主要产品产量: 吨工业总产值: 万元
利税总额: 万元能源总费用: 万元生产总成本: 万元综合能耗: 吨标煤万元工业产值能耗: 吨标煤/万元节能量: 吨标煤
表2 企业能源收支平衡表
表3主要产品单耗及综合能耗
表4主要用能（煤，油，气，焦炭等）设备耗能状况及效率
表5主要用电设备耗能状况及效率
表6 能源计量状况表
表7“十一五”节能规划及实施时间表
表8节能工作小结
填表说明:
1、表1 企业概况应包括投产时间、企业规模、企业分类、主导产品、设计能力、职工人数等。

2、表2国家统计局推荐的其他能源折算系数:焦炭0.9714,焦炉煤气5.714-6.143,高炉煤气1.286,液化石油气1.7143，燃料油1.4286。

3、本报告是开展节能监察的主要原始资料，根据国家《重点用能单位节能管理办法》第二十二条规定，填报的能源消费数据和统计资料应真实，可靠，不得虚报、瞒报、拒报、迟报、伪造、篡改。