**市公立医院综合改革绩效考评办法为科学、客观、真实、全面地评价公立医院综合改革成效，确保工作落到实处，根据市委办公室市政府办公室《关于进一步深化医药卫生体制改革的实施意见》和《关于城市公立医院综合改革的实施意见》要求，参照省卫计委《关于印发<公立医院综合改革目标管理指导意见(试行)>的通知》（鲁卫医改发[2014]5号）内容，制定本考评办法。

一、考核目的强化公立医院科学化、标准化、精细化管理，提高服务能力、医疗质量和运行效率，有效满足辖区居民基本医疗卫生服务需求。

推进全市公立医院综合改革，落实责任，强化问责。

全面了解医院的医改推进情况及改革成效，总结经验，发现问题，为完善政策提供依据。

二、考核对象所有参与综合改革的公立医院，包括市直15家医院，区（市）公立医院。

三、考核原则坚持公平与效率相结合、改革和管理相结合、平时与集中相结合的原则，突出考核的实时性、现场性、持续性，确保考核工作客观公正、真实准确。

（一）目标导向。

坚持公益性原则，改变重经济指标倾向，建立综合目标管理体系。

围绕城市公立医院综合改革意见中所确定的公立医院综合改革目标，衡量公立医院运行新机制建立情况和综合改革的成效。

（二）横向比较与纵向比较结合。

既通过横向比较，对医院推进改革的情况分等级进行综合对比；又通过纵向比较，评价同一医院不同阶段的改革进展和成效。

（三）日常监测与阶段性评价结合。

充分发挥医改进展监测体系的作用，密切关注评价指标的变化情况，及时发现问题；年度评价与阶段性评价相结合，评价公立医院年度改革进展情况和阶段性目标实现情况。

四、考核内容按照维护公立医院公益性、调动医务人员积极性、保障卫生事业可持续发展的要求，从组织管理、满意度评价、药品集中采购、控制医药费用、提高服务质量、改革人事分配制度和发挥中医药特色优势等七个方面实行目标考核。

五、考核方法和程序（一）考核程序参与综合改革的市直公立医院在市卫计委的指导下，根据考核指标体系，参考上年度指标值，合理确定年度目标值、考核标准和计分方法，经市卫计委审核同意后，每年1月报省、市卫生计生行政部门备案，作为年度考核依据。

参与改革的区（市）公立医院在区（市）卫计局的指导下，根据考核指标体系，参考上年度指标值，合理确定年度目标值、考核标准和计分方法，经区（市）卫计局审核同意后，每年1月报省、市卫生计生行政部门备案，作为年度考核依据。

各医院应认真落实目标管理指标，每半年开展一次自查，对发现的问题及时改进，形成自评报告，报省、市卫计委，区（市）医院经区（市）卫计局审核后，再报市卫计委。

同时，市卫计委、区（市）卫计局对所辖医院每半年组织一次考核评价，考核采取听取汇报、调度数据、现场核查、问卷调查等方式进行。

（二）考核方法1、查阅资料。

查阅医院的管理制度、出入院记录、处方、病历、设备台账、财务凭证、会计帐务和动态监测数据月报表等相关资料和医疗文书。

2、现场检查。

查看医院的内部设置、医疗设备、服务流程、病房建设等就医环境。

3、走访调查。

走访医院医务人员、患者和群众代表并进行问卷调查，了解社会综合满意度。

六、考核结果应用（一）考核结果评定。

考核结果分A（90分及以上）、B（80分及以上）、C（70分及以上）、D（69分及以下）四个级别。

(二)考评结果运用。

市财政当年度取消药品加成专项补助经费的30%作为绩效考核专项资金，根据各医院年终绩效考核结果视情拨付。

考核综合得分在80分以上（含80分）为合格单位；90分以上（含90分）为优秀单位，予以通报表彰奖励；合格以上单位全额拨付当年度绩效考核专项资金。

综合得分80分以下的单位为不合格单位，予以通报批评，并会知政府和有关部门，责令限期整改，整改到位后拨付当年度绩效考核专项资金，同时增加下一年度考核频次。

连续两次考核不合格的，取消当年度绩效考核专项资金，责成医院负责人在考核结果公布10天内，分别向市卫计委、市财政局说明情况。

同时，公立医院综合改革目标管理考核评价结果，可作为医院职能部门、责任人年度业绩考核依据之一，可作为续聘、解聘或调整岗位，以及调整职工绩效工资分配的依据。

七、考核要求（一）高度重视，加强领导落实绩效考核制度是有序推进我市公立医院改革的重要举措，各医院要高度重视，落实主要领导负责制，把公立医院绩效考核工作列入本单位中心工作，切实加强组织领导，高度重视，精心组织，确保顺利实施。

（二）严肃认真，注重实效各医院要密切配合，做好绩效考核工作，注重平时工作，指定专人负责每月公立医院动态监测报表，上报监测结果必须及时、准确、真实、完整，与原始记录和统计台帐一致，严禁虚报、谎报、瞒报。

要认真履行各项工作职责要求，及时上报工作情况和有关资料。

（三）加强督查，扎实推进相关卫生行政部门要加强对各医院公立医院综合改革的监督管理，及时协调解决工作中遇到的困难和问题，抓好动态监测月报数据的审核工作和医院整改复核工作，推动公立医院综合改革工作扎实开展。

（四）客观公正，认真考核实行考核工作责任制和责任追究制，确保考核的客观公正。

各有关单位要严肃绩效考核工作纪律，严禁编造、篡改考核资料，严禁利用考核谋取个人私利，严肃查处弄虚作假行为，对弄虚作假的单位和个人，一经发现，将予以严肃处理。

在绩效评价过程中，重点关注可控变量，剔除不可控因素，确保绩效评价客观公正地反映工作成效。

（五）强化宣传，重视引导。

采取多种方式加强宣传教育，引导广大医务人员充分认识公立医院综合改革绩效考核对深化医改，促进医疗卫生事业可持续发展的重要意义，主动支持参与绩效考核，不断提高服务水平和质量。

附表1：公立医院综合改革绩效考核表附表2：公立医院患者满意度情况附表3：公立医院职工满意度情况附件4：部分公立医院综合改革绩效考核项目考评方法附表1：公立医院综合改革绩效考核表考核项目序号考核指标权重指标值考核标准备注一、组织管理1财政补助是否到位5查看各医院财务报表，查看银行转账单据，看市（县）级财政配套资金是否按时拨付到位。

由各医院财务科科长配合检查工作。

A、按时到位（2分）：超时3～6月，扣1分；超时6月以上不得分；时间以市里文件相关规定为标准。

B、足额到位（3分）：100%足额到位得满分；每下降10个百分点扣1分，扣完3分为止，不倒扣分。

金额以市级文件为基数。

2是否成立公立医院综合改革领导小组2有成立领导小组文件0.5分，定期召开会议且有会议记录和照片得0.5分；配备专职人员推进工作落实得1分。

3是否建立公立医院综合改革绩效考核机制3建立对相关科室公立医院综合改革考核机制得1分；有医院考核的相关6记录文献资料，如考核结果通报等得1分。

4是否对公立医院综合改革开展动态监测2明确监测报送人员的得1分；及时准确报送月报表的得1分。

5是否按要求及时调整医疗服务价格3按要求调整到位的满分；调整价格目录每缺少10个百分点减0.5分，扣完本项分值为止。

6是否开展法人治理结构改革（2016年作为奖励分值）5成立理事会得2分，成立监事会2分，设总会计师得1分。

查看相关文件、会议记录和照片等资料。

二、满意度评价7患者满意度6≥80%制定完善的患者满意度调查和出院患者回访制度，并开展满意度调查和出院患者或其家属随访工作，得3分。

出院患者或其家属随访率高于80%，得3分。

满意度每降低1个百分点扣0.1分。

8职工满意度4≥80%制定完善的职工满意度调查制度，并开展满意度调查得2分；职工满意度≥80%，得2分；每降低1个百分点扣0.1分。

三、药品和高值医9药品和高值医用耗材通过省级4通过省级集中采购得分，否则不得7用耗材集中采购与使用集中采购分。

10高值医用耗材占医疗收入的比重3≤12%查看有关科室数据，每高于1个百分点扣0.2分。

11基本药物和常用药品的销售额占药品总销售额比例不低于80%4≥80%二级以上医疗机构配备使用基本药物和常用药物销售额占总销售额不低于80%，每降低1个百分点扣0.1分。

四、控制医药费用12药占比(到2017年降到30%以下，不含中药饮片)5≤40%查看有关科室数据，每高于1个百分点扣0.2分。

13门诊次均费用62016年门诊次均费用相比2015年增幅不高于城乡居民纯收入增幅，每超过1个百分点扣1分。

14住院次均费用62016年住院次均费用相比2015年增幅不高于同期城乡居民纯收入增幅，每超过1个百分点扣1分。

15平均住院日6≤10天2016年平均住院日每高于2015年0.5天扣0.2分；平均住院日高于10天，扣2分。

16医保住院患者政策范围内自付费用占比6≤30%查看相关科室数据，每高于1个百分点扣0.1分。

五、提高医疗服务17大型设备检查阳性率4≥70%大型医疗设备检查阳性率不低于8质量70%，每低1个百分点扣0.2分。

18临床路径管理患者占出院患者比例4≥15%临床路径管理患者占出院患者比例不低于15%，每低1个百分点扣0.1分。

19卫技人员与开放床位比例4≥0.88:1卫生技术人员与开放床位比例低于0.88：1，扣1分。

20抗菌药物使用合格率5门诊≤15%住院≤55%抗菌药物使用门诊≤15%，住院≤55%，每高1个百分点扣0.2分。

21医院总感染率4≤8%医院总感染率不高于8%，高于8%扣2分。

22对口支援基层医疗机构数43对口支援基层医疗机构数不低于3家，每少1家，扣0.5分；帮扶人员到位率100%，每发现1人次未实际到位扣0.1分。

23市级以上重点学科数51市级以上重点学科不低于1个，并不断强化学科建设，积极申报市级以上重点学科。

六、人事分配制度改革24实行编制和新增人员备案制5医院根据自身实际确定人员控制总量并向相关部门备案的得1.5分；医9院自主拟订岗位设置方案，实行岗位管理、竞聘上岗的得2分；推进同工同酬、养老制度改革的得1.5分。

25医院收支结余占业务收入比例5医院收支结余占业务收入比例逐年增加，未增加扣0.5分。

26人员经费占业务收支比例5人员经费占业务收支比例逐年增加，未增加扣0.5分。

27人员经费增长幅度5不低于全省同级医院平均增长水平，低于扣0.5分。

七、发挥中医药特色优势28综合医院中医病床床位数占比 2.55%每低1个百分点扣0.2分。

此两项仅作为综合医院考核指标29综合医院设立中医门诊，开设专业数2.5三级医院不少于3个，二级医院不少于2个；每少1个专业扣0.5分，扣完为止。

没开展业务的不得分。

30中医类别执业（助理）医师占执业医师的比例2.5此两项仅作为中医医院考核指标31中医药收入占医院业务收入的比例2.510**市公立医院患者满意度情况您好！为了解服务利用者对医院的满意度，请您把自己真实的看法知道我们。

以便我们掌握医院的服务情况，为改进医院的服务用。

感谢您的支持！1.性别①男②女2.年龄______岁3.您知道本院实施了药品零差价销售吗？①知道②不知道（跳到5）4.您是怎么知道本院实施了药品零差价销售的？①医院宣传②其他5.您觉得到这里来看病方便吗？①很方便②方便③一般④不方便⑤很不方便6.您对这里服务等候或排队的时间满意吗？①非常满意②满意③一般④不满意⑤很不满意7.您对这里的就医环境满意吗？①非常满意②满意③一般④不满意⑤很不满意8.您对医务人员对您的服务态度满意吗？①非常满意②满意③一般④不满意⑤很不满意9.您对医务人员对您的尊重程度满意吗？①非常满意②满意③一般④不满意⑤很不满意10.您对医务人员的解释、交流情况满意吗？①非常满意②满意③一般④不满意⑤很不满意11.您对这里的服务价格满意吗？①非常满意②满意③一般④不满意⑤很不满意⑥不清楚12.您认为这里的药品价格如何？①非常便宜②比较便宜③一般④有点高⑤很高⑥不清楚调查员调查日期年月日评分标准：病人满意度>90%，得5分；病人满意度为85%～90%者，得3分；病人满意度为80%～85%者，得1分；病人满意度小于80%者，得0分**市公立医院职工满意度情况您好！我们是**市公立医院取消药品加成协调指导组，现对您院进行满意度调查，恳请您利用几分钟时间填写这份问卷。