当身体同一部位受到不同方向的作用 力时，就会产生，比压力更易致压疮。
摩擦
摩擦力作用于皮肤，易损害皮肤的角 质层，增加皮肤的敏感性。
剪切
这三力分别作用于不同部位，产生不同的损伤， 共同作用产生压疮。
潮湿也可以造成皮肤的损伤
（大小便失禁、引流液及出汗引起潮湿刺激 导致皮肤浸渍、松软、易受剪切力、摩擦力 等损伤）
亡有关 • 住院老年人的发生率为10﹪~25﹪，患病未入院
而在家中治疗发生率为50﹪ • 手术患者压迫超过2小时发生率为4.7﹪~6.6﹪ • 压疮病人的护理量增加50﹪
压疮的最新定义
1989年
（NPUAP）
由于身体局部组织 长期受压，血液循 环障碍，组织营养 缺乏，致使皮肤失 去正常功能而引起 的组织破坏和坏死
Stage-2
• 表皮及真皮部分剥离，尚未穿透真皮层,伤口
基地部 • 呈潮湿粉红age 3
全层皮肤组织缺损，可见皮 下脂肪，但骨骼、肌腱或肌肉尚 未显露或不可探及，伤口床可能 存在坏死组织或腐肉、潜行或窦 道。
此期压疮的深度随解剖部位 的不同而具有不同表现，例如： 鼻、耳、枕部、足踝等部位因缺 乏皮下组织，可能表现为表浅溃 疡。而富含脂肪的部位，例如臀 部，即使是Ⅲ期压疮，溃疡也可 能侵犯了深部的组织。
褥疮 Bedsores
压力性溃疡 Pressure ulcer
压疮概述
压疮的危害 对病人而言
肉体：局部疼痛，感染，加重病情，严重时可危 及生命 精神：不良情绪，影响患者的进一步治疗 经济：治疗费用增加
对医务工作而言
影响医护质量，增加人力和时间的额外投入，造成不和谐 的医患关系
压疮概述
国内目前现状
2007年
（NPUAP）
皮肤或深部组织由 于压力或复合有剪 切力或和摩擦力作 用而发生在骨隆突 处的局限性损伤
2009年
（ NPUAP）
压疮是一种皮肤和 （或）皮下组织的局 部损伤，通常出现在 骨隆突部位，常因压 力或压力与剪切力或 摩擦力联合所致。
与压疮有关的成因或 混淆因素很多，并且 已经证实了此类因素 的重要性
压疮的国际新认识 • 压疮部分是可以预防的，但并不是全部（
5﹪的压疮不可预防） • 若入院时局部组织已有不可逆损伤，入院
后24—48小时就有可能发生压疮 • 护理不当能发生压疮，但不能把所有的压
疮都归咎于护理
压疮概述
压疮发生率（国外） • 一般医院的发生率为3﹪~4﹪ • 急救医院，发生率为9.2﹪ • 脊髓损伤病人的发生率在25﹪~85﹪，且8﹪与死
• 对压疮认识不足，存在误区，新发压疮漏报、瞒 报情况严重，没有压疮发生率和患病率的基数值 （国内无具体发生率数据）
• 在压疮预防和治疗方面无论医务人员还是病人、 家属都还在使用一些过时或不恰当的方法和手段
• 在压疮的治疗过程中缺乏有效的反馈监督机制 • 缺乏压疮治疗的专业人才…………….
压疮概述
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压疮的分期及临床表现
Stage 1
皮肤完整，出现压之不褪色的 局限性红斑（通常在骨隆突出等易 受压部位）。与周围组织相比，该 部位可能有疼痛、硬肿或松软，皮 温升高或降低。
Ⅰ期压疮对于肤色较深的患者可 能难以鉴别，因为深色皮肤可能不 易被观察到明显的红斑表现。如果 出现Ⅰ期压疮，需要采取措施防止 其损伤程度继续加重、加深，并注 意预防其他部位发生压疮。
NPUAP 发生机制
压疮发生的原因
压力
压疮形成的关键是压力的强度和持续 时间,皮肤及其支持结构对压力的耐受 力。
外因
外因包括剪切、摩擦和潮湿。
内因
内在因素包括高龄、体重、营养不良、 代谢性疾病、活动减少等
压疮的发生原因--三力作用
压疮的危险因素
压力 剪切
皮肤毛细血管最大承受压力为1633mmHg（2.01-4.4KPa），持续超 过易发生缺血坏死。
此期压疮对于肤色较深的 个体可能难以鉴别。此期压疮 可能进一步发展成薄的焦痂， 即使辅以最佳的治疗，也可能 会迅速发展为深部组织的溃疡。
Stage-3
即表皮层、真皮层及皮下组织均破损，延伸至筋 膜层有深坑，基本无痛感
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Stage 4:
全层表皮组织缺损，伴骨骼、肌腱或 肌肉外露，可以显露或探及外露的骨骼或 肌腱。伤口床可能会部分覆盖腐肉或焦痂 ，常伴有潜行和窦道。
此期压疮的深度取决于其解剖位置， 例如：鼻、耳、枕部、足踝部因缺乏皮下 组织，可能表现为表浅溃疡。此期压疮也 可以深及肌肉和/或筋膜、肌腱、关节囊 ，严重时可导致骨髓炎。
压力
摩擦
压疮的发生机制--三力作用
损伤深层的 皮肤
剪切力
损伤肌肉 组织
垂直 压力
损伤表皮
摩擦力
压疮的最新分期
NPUAP and EPUAP,2009年
Ⅰ期压疮 Ⅱ期压疮 Ⅲ期压疮 Ⅳ期压疮 可疑深层组织损伤 不可分期压疮
Stage I Stage II Stage III Stage IV Suspeected deep tissue injury Unstageable
Stage-4
• 伤口穿透皮下组织，有广泛的损坏，有坏死组织 或黑痂
• 深至筋膜、肌肉和骨头
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可疑深部组织损伤期：
由于压力和/或剪切力造成 皮下软组织损伤，局部皮肤完 整，但褪色的皮肤已出现颜色 改变，例如紫色、褐红色，充 血水疱或瘀伤，与周围组织比 较，这些受损区域可先出现疼 痛、硬结、糜烂、松软、潮湿、 皮温升高或降低。
压疮护理进展及指南
主要内容
压疮概述 压疮最新定义 压疮发生的原因 压疮好发部位 压疮的分期及临床表现 压疮治疗护理原则 压疮的预防
压疮概述
• 压疮是活动障碍、慢性病 及老年患者常见的严重并 发症之一
• 压疮的发生率是评估护理 质量的重要指标
• 压疮的预防护理是基础护 理工作的重中之重
• 压疮是长期困扰护理领域 的难题
Stage 1
• 皮肤完整，没有破损，有持续不退的红斑印、超 过30分钟不消退
• 若以指压红斑印移开时，红斑印不会消退
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Stage 2
表皮和部分真皮缺损，表现为 完整的或开放/破溃的血清性水疱， 也可以表现为一个浅表开放的粉红 色创面，周围无坏死组织的溃疡， 有时甚至较干燥。
此期压疮应与皮肤撕脱伤、胶 带撕脱损伤、会阴部皮炎、失禁性 皮炎、皮肤浸渍或表皮脱落相鉴别 。如出现局部组织淤血、肿胀，需 考虑可能有深部组织损伤。