心脏叩诊
先叩左界： 在心尖搏动外2-3cm处开始 由外向内 逐个肋间向上 直至第二肋间 后叩右界： 先叩出肝上界 在肝浊音界上一肋间开始 由外向内 逐一肋间向上至第二肋间
心脏听诊
解剖学基础
------瓣膜听诊区体表标识
右心房 右心室
三尖瓣、肺动脉瓣听诊区
肺动脉瓣听诊区
• 通常只能听到S1和S2，在某些健康儿童和青少年也可以听到S3.一般 听不到S4，如能听到可能为病理性。
心脏听诊
三、听诊内容
心率 心律 心音 额外心音 心脏杂音 心包摩擦音
心脏杂音的强度、传导
杂音是否由其他瓣膜区传导的判定：移动听诊器由听到杂音的瓣膜区向 另一个瓣膜区移动，如杂音逐渐减弱，则另一瓣膜区的杂音可能是传导 而来；如杂音先弱，当移至另一瓣膜区时，杂音又增强，则考虑两个瓣 膜皆有病变。
的声音
1、望触结合确定心尖搏动点； 2、心尖搏动触诊：“两步法”
心尖搏动：部位、强度、范围
– 左第5肋间锁中线内0.5-1.0cm – 搏动范围2.0-2.5cm 手掌尺侧（小鱼际）或示指、中指指腹并拢触 诊心尖搏动
震颤：器质性心脏病特征体征 收缩期震颤: 收缩期随心搏动而出现者
舒张期震颤: 舒张期，在心尖搏动后出现
心脏叩诊
方法： 板指：左手中指第2 指节紧贴于被检部位，其他手指微抬起，勿接触体表 叩打指：取右手中指，自然弯曲，以指端叩击板指的第二指骨前端 叩击要点： 一个部位每次连叩2~3下，叩击力度一致 叩击力度宜轻叩诊 方向垂直，富有节奏与弹性，频率不宜过快，叩击后立即抬起 右手叩击动作以腕与掌指关节活动为主，避免肘部参与运动 每次扳指移动距离小于0.5cm
外周血管检查
一、脉搏 二、血压 三、血管杂音 四、周围血管征
脉搏触诊
部位：桡动脉 肱动脉 颈动脉 足背动脉 股动脉 方法：手指指腹 两侧对比 上下对比，右手手指并拢，以示指、中指和环指指腹 平放在患者右手桡动脉近手腕处，至少计数30s，必要时嘱患者深呼吸，抬臂 内容：脉率（是否与心率一致） 紧张度（血管张力与弹性） 脉律（节律是否整齐） 强度（增强—洪脉 减弱—细脉）
首先需确定左锁骨中线 MCL：
左锁骨中线与前正中线的距离
1、准确定位锁骨的两端及锁骨的中点 3、做前正中线的平行线（即为左锁骨中线)
4、测量两条平行线间的垂直距离
心脏视诊内容及要点
注意切线方向观察心尖搏动
心前区：
有无隆起
心尖搏动：
强弱、部位、范围
有无异常搏动
心脏触诊内容及要点
产生机制：S2主要是由于心室舒张开始时主动脉瓣和肺 动脉瓣突然关闭引起的瓣膜振动所产生 听诊特点：①音调较高（62Hz）；②强度较Sl为低；③ 性质较Sl清脆；④历时较短（0.08s）；⑤在心尖搏动之 后出现；⑥心底部听诊最清楚。
第三、第四心音构成
• S3出现在心室舒张早期，第二心音之后0.12～0.18s； • S3的产生是由于心室快速充盈时，血流冲击心室壁振动所 致。仰卧位和左侧卧位听诊最清晰。高抬下肢可增强、坐 位或立位可减弱或消失。 • S4出现在舒张晚期，约在第一心音前0.1s（收缩期前）。 • S4的产生与心房收缩有关。
(三)紧张度与动脉壁状态 • 用触诊手指压迫血管使之完全遮盖脉搏，所用的压力大小即脉搏的紧张度， 此与动脉内的收缩期血压高低有关。高血压、动脉硬化时，紧张度大;心力衰竭、贫 血时，紧张度小 • 如将桡动脉压紧后，远端摸不到脉搏，但可触及条状动脉的存在，并且硬而 缺乏弹性，呈条索状、迂曲或结节状，提示动脉硬化
三尖瓣听诊区
主动脉瓣听诊区
主动脉瓣听诊区 主动脉瓣第二听 诊区
二尖瓣听诊区
二尖瓣听诊区
心脏听诊顺序
3
2 4 1
5
心脏听诊
----心音构成
产生机制：S1主要由于心室收缩开始，二尖瓣和三尖瓣 突然关闭，瓣叶突然紧张引起振动而产生。
听诊特点：①音调较低（55～58Hz）；②强度较响；③ 性质较钝；④历时较长（持续约0.1s）；⑤与心尖搏动 同时出现；⑥心尖部听诊最清晰。
脉搏触诊
(四)脉搏的强弱 • 与心搏量、脉压差、外周血管阻力有关。强且振幅大。见于高热、 甲亢、主动脉关闭不全。弱且振幅小。见于心衰、休克、主动脉瓣狭窄。 （五）脉波
正常波型 迟脉 交替脉 血增大
张力降低
奇脉
舒张受限
血管异常声音及征象
动脉杂音
颈部血管连续性杂音———甲状腺机能亢进 大动脉血管收缩期杂音——多发性大动脉炎
凡体检时发现上述体征 及水冲脉可统称为周围 血管征阳性，主要见于 杜氏(Duroziez)双重杂音 —脉压增大 主动脉瓣重度关闭不全、 甲亢和严重贫血。 Duroziez双重杂音：以听 诊器膜型胸件稍加压力于 股动脉，可闻及收缩期和 舒张期双期吹风样杂音。
上腹部及腰背部收缩期杂音—肾动脉狭窄
•
枪击音 股动脉似射枪声音 ——脉压增大
心脏体格检查
体格检查意义重大非凡
1、体格检查初步确定诊治方向和观察疗效；
2、体格检查可以适度缓解过度医疗。
3、体格检查有助于建立良好的医患关系。 4、体格检查在医疗资源匮乏时更有必要。
心脏体格检查内容
心脏望诊
心脏触诊 心脏叩诊 心脏听诊 周围血管检查 血压测量
MCL的测量
枪击音：在外周较大动脉 如股动脉表面，轻放听诊 器膜型体件可闻及与心跳 一致的短促射枪样声音。
毛细血管搏动征：甲床红白交替—脉压增大 点头运动:坐位时病人随每次心搏头部上下摆 动的体征。此征又称为De Musset征。
小结
瓣膜听诊区体表标识 心脏听诊的顺序 心音的构成及特点 心脏听诊的内容
倾听
• • • • 仪器不能取代体格检查； 会则不难，要有信心； 知其然知其所以然； 勤于实践，善于积累；
连续性震颤: 在收缩期及舒张期均有 触震颤和心包摩擦感用手掌尺侧
心包摩擦感 部位在心前区，以胸骨左缘第4肋间明显 收缩期和舒张期皆可触及，收缩期更易触
及 坐位前倾或呼气末明显
心脏叩诊
心脏被肺遮盖部分叩诊为相对浊音 代表心脏的真实大小和形态
叩诊顺序： 先左后右 从下往上 由外向内
脉搏触诊
(一)脉率
正常成人 60－100 bpm。 病理情况下 脉率增快：发热、贫血、甲亢等。 脉率减慢：颅压增高（迷走神经紧张度增高）、AVB、甲减等。 注意脉率与心率是否一致，房颤、早搏时，脉率可少于心率。脉率不可能大于心率。 (二)脉律 • 可反映心跳的节律： • 房颤：三不等（节律不等、强弱不等、脉率与心率不等） 脉搏短绌，早搏、 二联脉、三联脉。Ⅱ度AVB：脉搏脱落，脱落脉