首都医科大学附属北京中医医院TrakCare系统急诊护士工作站使用说明书（1.0版）目录第一章登录系统 (2)1.1 登录系统 (2)1.2 选择科室 (2)第二章护士工作站 (2)1.1 【医嘱执行工作站】——护士执行类型默认为检验单 (2)1.1.1 检验单： (2)1.1.2 治疗单：护士执行类型有：输液单、检验单、皮试单、注射单等 (3)1.2 医嘱的修改与删除 (3)1.2.1 删除医嘱 (3)1.2.2 修改医嘱 (3)第三章停止医嘱 (4)第四章急诊分级 (5)第五章病人状态改变及查询 (5)5.1 病人状态改变 (5)5.2 撤消离院 (6)5.3 病人状态查询 (7)第六章留观病人管理（地图） (8)6.1 界面介绍 (8)6.2 分床 (9)6.3 给留观病人开医嘱 (9)第七章收据查询 (10)第八章常见问题解答 (10)8.1 开医嘱 (10)附：门、急诊退费流程 (11)第一章登录系统1.1 登录系统在桌面上双击【Internet Explorer】→→单击【登录系统】则可登录系统→→输入【用户名】和【密码】：用户名为胸牌号，初始密码为胸牌号，初次登录后请立即修改→→单击【登录】。
1.2 选择科室如果用户可以登录不同的科室，部门右侧的放大镜就可以看到，点击这个放大镜出现待登录的科室列表，鼠标单击选则某一科室即可。
急诊用户选择部门：急诊观察室，Group（安全组）：急诊观察护士。
如图1-1图1-1第二章护士工作站1.1 【医嘱执行工作站】——护士执行类型默认为检验单/取血化验项目一览表上打钩→直接到收费处→收费处根据一览表和医嘱补录相关费用、交费→再到治疗室做相应治疗交费→西药房领取药品→治疗室做相应治疗1.1.1 检验单：护士进入【急诊工作站】后→点击【医嘱执行（急诊）】→进入【医嘱执行界面】直接扫描患者就诊卡号→系统会自动调出已交费的化验并打钩→核对→直接〖点击〗【执行并打印】按钮即可→系统会自动按去向科室、标本类型分别打印条码和小条。
（患者如果当天有不做的化验项目先取消掉该项目的钩）于采血管外。
1.1.2 治疗单：护士执行类型有：输液单、检验单、皮试单、注射单等①【医嘱执行】：已交费并去西药房取回药品的患者→再到治疗室做治疗→护士进入护士进入【急诊工作站】后→点击【医嘱执行（急诊）】→进入【医嘱执行界面】→选择【治疗单、输液单、注射单、皮试单】后→直接扫描或录入患者就诊卡号→系统会自动将已交费的项目调出并默认打钩→核对底方和医嘱后直接【点击】【执行并打印】按钮即可→系统会弹出一个确认对话框→点击【确认】→系统提示保存成功→点击【确定】→系统会打印出一张输液单（A5纸）→再次核对→做治疗【皮试单】：执行【皮试单】时必须在医嘱前面打钩√→再点击【皮试阴性】或【阳性的按钮】→→【输液单】：输液单分左右两栏，左侧为患者就诊卡号、姓名、性别、年龄、就诊门诊，医嘱名称、剂量、频次等。
右侧为治疗次数、日期、起始时间、滴/分、签名、结束时间、签名等。
附：已收费医嘱选中一条医嘱进行护士医嘱录入时，医嘱不跟随到医嘱录入界面。
未交费的医嘱项目跟随到医嘱录入界面。
②【补录费用】：护士进入【急诊工作站】后→点击【医嘱执行（急诊）】→进入【医嘱执行界面】后→直接扫描或录入患者就诊卡号→系统会自动调出未交费或已交费的治疗项目一条即可）→点击顶菜单上方的【护士医嘱录入】按钮→录入相关医嘱费用（未收费的医嘱会跟随到医嘱录入界面）→审核签字（密码为登录密码）→嘱患者去收费处交费→西药房取药→再回治疗室做相应治疗附：补录费用输入项目名称拼音字头也可事先做些医嘱套餐或模版（用鼠标双击即可）如：静脉输液——JMSY1.2 医嘱的修改与删除1.2.1 删除医嘱签名之前，选中拟修改的医嘱，医嘱条变蓝，单击【删除】按钮，可删除该医嘱。
1.2.2 修改医嘱签名之前，选中拟修改的医嘱，可以进行部分内容的修改，如：数量、去向科室等，核实无误后审核。
注：①签名审核以前的医嘱可以修改或删除。
②签名审核以后的医嘱只能通过【停医嘱】停止。
第三章停止医嘱已审核医嘱，医嘱状态为“审核”，需停医嘱。
停医嘱操作如下：1、在【病人列表】选择一个就诊病人，（拟停止此病人的医嘱）。
2、选择顶菜单【停医嘱】，进入停医嘱界面。
3、此病人的登记号和姓名等基本信息已自动显示，不需再录入。
4、可以按照【查询开始日期】和【查询结束日期】限定时间范围，或者按照【长期医嘱】和【临时医嘱】限定医嘱范围，单击【查找】按钮，显示查询结果。
系统默认为当日所有医嘱。
5、选中某条医嘱：在医嘱前的方框内打勾，则该医嘱被选中。
6、输入签名密码，单击“停止”。
完成停医嘱。
注：①若医嘱状态为“执行”时表明医嘱已被执行，无法停止。
医嘱状态变为“执行”的情况主要有：药房已发药、检查化验已经预约留标本。
这时医生不能停止医嘱，需走退药退费流程。
②交费以后的医嘱不能停止。
【停医嘱】界面只能显示经审核以后，未交费的医嘱。
③停医嘱请只停自己开的医嘱，不要将医生开的医嘱停止。
第四章急诊分级单击顶菜单【急诊分级】，进入急诊分级界面，可以修改分级。
如图10-1。
依次选择以下内容：【分级】指一般或者危重，【原因】指事故伤、交通伤等原因，【成批伤/批次】输入批次数字。
最后单击【更新】完成。
注：分级以后在【地图】（留观病人）以不同颜色显示（红色表示危重，绿色表示一般，蓝色表示未设定级别）。
在【病人列表】的【分级】列显示不同的分级。
图10-1第五章病人状态改变及查询5.1 病人状态改变单击顶菜单【病人状态改变】，进入修改病人状态界面。
如图11-1。
在【病人状态】选择到达、留观、离院、检查、入院等状态，单击【确认】完成改变病人状态操作。
【改变病人状态日期】和【时间】系统默认为操作当日，【病人当前状态】指病人现在状态。
留观：医生可给病人置留观，护士不可给病人置留观。
离院：护士可给病人置离院，医生不可给病人置离院。
注：①如置留观，才能在地图（留观室）看到此病人；如置入院，并选择入院病区，以后可与住院系统配合使用。
②医生选择病人并给病人诊断后，系统会将此病人的状态置为到达。
图11-15.2 撤消离院如果病人的当前状态为离院，在【地图】就看不到这个病人了，如果需要撤消离院，步骤如下：1、单击顶菜单【查询】，进入查询界面。
2、在【Rego 】输入八位数患者登记号，如登记号为3456，则输入00003456。
3、回车或者单击【查找】，显示查询结果。
4、按就诊日期、时间、就诊科室、医护人员等条件选中一条就诊记录，【访问状态】Discharged 指离院，【住院类型】Emergency 指急诊。
单击某就诊记录变为蓝色表示已选中。
5、单击顶菜单【病人状态改变】，进入病人状态改变界面，如图11-2，【病人当前状态】为离院，单击页面最下方【撤消离院】，弹出对话框如图11-3。
6、在弹出的对话框，单击【Reason for Discharge Reversal 】右侧的放大镜选中撤消离院的原因，如病情变化，单击【更新】，弹出确认窗口，完成撤消离院操作。
7、撤消离院后【病人当前状态】为离院，因此要给此病人置一种新的状态，如留观。
仍在【改变病人状态】界面完成，【病人状态】选择留观，单击【确认】完成。
8、此时在【地图】可以查询到此病人，并可完成录入医嘱操作。
如果此病人为留观病人，可以在【地图】看到此病人，并且如果离院前在哪张床位，撤消离院后仍在这张床位。
选择病人状态显示病人当前状态注：①只有在护士界面才可以将病人的状态置为离院，医生界面不能完成此操作。
②医生在撤消病人离院后，要给此病人重新设置一种状态，如留观、到达等。
如果不设置，则此病人目前的状态仍为离院。
③医生和护士界面都可以完成撤消离院操作。
图11-25.3 病人状态查询1、查询某病人状态改变记录。
【开始日期】和【结束日期】限定时间段，【登记号】输入病人登记号，通过【就诊ID】右侧的放大镜选择某次就诊记录，单击【查询】显示此病人某次就诊状态改变的详细记录。
图11-22、查询某种状态的所有病人。
【开始日期】和【结束日期】限定时间段，单击【病人状态】右侧的放大镜选择某种状态，单击【查询】显示此种状态的所有记录。
图11-2图11-2第六章留观病人管理（地图）单击顶菜单【地图】→→单击JZGCS-急诊观察室（在左上角）→→进入地图，显示所有留观病人。
如图12-16.1 界面介绍左侧显示所有的留观床位，每张床位位置显示患者登记号、姓名、性别、年龄、诊断和就诊科室。
以不同的颜色区别病人不同分级：红色表示危重，绿色表示一般，蓝色表示未设定级别。
右侧显示留观患者列表，即所有待分床的留观患者。
图12-16.2 分床单击右侧【留观患者列表】某条病人记录，选中此病人→→单击左侧【留观床位】中的某张床位（拟将此病人放在此床位）→→弹出确认对话框，如图12-2→→单击【更新】完成。
注：也可以在弹出的确认对话框修改病人分级（一般或危重）。
图12-26.3 给留观病人开医嘱单击选中左侧【留观床位】的某条病人记录→→单击顶菜单【电子病历】→→按照第三——九章所述完成录入诊断、开医嘱、打印处方、停医嘱等操作。
第七章收据查询步骤如下：1、【登记号】输入病人就诊卡号，【开始日期】和【结束日期】限定时间段，单击【查询】显示此病人发票记录。
2、选中某发票记录，单击【导航号】显示此发票明细。
如图13-1显示发票明细显示发票记录图13-1第八章常见问题解答8.1 开医嘱1、护士开医嘱时各种标点符号要使用“英文半角符号”，如果使用“全角的符号”，在显示的时候可能出错。
2、急诊和感染门诊肠道的医生在夜里23:30到00:30期间最好不要开医嘱，因为在这时间段内数据库正在滚动医嘱，计算相应的帐单。
3、护士一定不要修改医嘱【开始日期】，否则可能造成收费处收不了此病人就诊的费用。
4、药物实库存，如果默认接收科室库存不足，其他药房有库存，系统会提示“默认接收科室库存不足，是否换成其他接收科室”。
5、医生下皮试医嘱时，必须在【皮试】栏打勾，否则在护士工作站中查询不到皮试医嘱。
6、如果是静点、肌注、皮试等需要治疗室执行的医嘱。
一定要把用法写对了，疗程一定要写，否则治疗室执行的时候按治疗单调不出信息并且会出错。
7、护士站治疗单只起治疗提示作用，并不包括所有治疗及材料，不体现所有费用，以收据下方明细为准。
8、护士只能停止自己开具的医嘱。
非当日医嘱系统不能停止。
9、如果病人有退费要求，系统不能开负数医嘱，应将所有治疗费用退费，再将已做治疗费用重新开并缴费。
10、医生开检验单后患者可先不交费，下次化验时再交化验费，交化验费、操作时应提示开医嘱时间。
附：门、急诊退费流程①退西药、退中成药门诊部领退费单→→药房：验药、收药；→→医生写退费原因及数量并签字→→门诊部审核并签字在，发票上签章→→药房：系统录入退药数量；处方标实退药数量，正方底方都要注明（正方、底方费用以明细为准）→→收费处根据标识退费（全退处方，收回正方）。