康复评定学：肌张力评定
肌张力（muscle tone）是指人体 在安静休息的情况下，肌肉保持一定 紧张状态的能力。
必要的肌张力是维持肢体位置，支 撑体重所，进行各种复杂运动所必要的条件。
肌张力包含以下主要内容：
1、肢体的物理惯性，肌肉、结缔组织内在 的机械弹性，反射性肌肉收缩 2、肌肉与神经节段存在反射联系
二、常见的肌张力异常
三、肌张力障碍
1、定义：以张力损害，持续同时伴有扭曲的不 自主运动为特征的肌肉运动功能亢进性障碍。
2、原因：中枢系统病变；遗传因素；神经退行 性变，代谢性疾病
3、特征：（1）肌肉的收缩可快可慢，变现为重 复，扭曲;(2)肌张力以不可预料的形式由低到 高变动：张力性姿势障碍，为持续性扭曲，可 以持续数分钟或更久。
二、常见的肌张力异常
四、肌张力驰缓
1、定义：肌张力降低或缺乏，被动运动时阻 力降低或者消失，牵张反射减弱，肢体处于关 节频繁的过度伸展而易于移位。
2、原因：小脑或锥体束上运动神经元损害； 外周神经系统的下运动神经元损害；原发性肌 病
3、特征：肌张力降低，关节活动范围加大， 腱反射消失。
第二节 肌张力的临床评定
三、反射检查
常采取的反射检查 1．肱二头肌反射 2．肱三头肌反射 3. 桡骨膜反射 4．膝反射 5．踝反射（跟腱反射）
四、被动运动评定
（一）评分标准 １、神经科分级方法２、其它的等级评分法。 （二）注意事项 1．要求患者尽量放松，由评定者支持和移动肢体。 2．所有的运动均应予以评定，且特别要注意在初始
第一节 概 述
一、肌张力的常见表现 二、常见的肌张力异常
一、肌张力的常见表现
（一）肌张力分类 1．正常肌张力分类 静止性肌张力 姿势性肌张力 运动性肌张力 2．异常肌张力分类 肌张力减低（迟缓） 肌张力增高（痉挛） 肌张力障碍 ：肌张力损害（齿轮样，铅管
样强直）
（二）正常肌张力的特征
1．关节近端的肌肉可以进行有效的同步运动。
二、常见的肌张力异常
二、僵硬 1、定义：主动肌与拮抗肌张力同时增加，各个方向的
关节活动阻力均增加的现象。 2、原因：锥体外系的病变，如Parkinson 3、表现：齿轮样强直，铅管样强直 4、特征：（1）任何方向的关节被动运动，整个关节
的活动范围阻力增加；（2）相对持续，不依赖牵张刺 激的速度；（3）齿轮样僵硬的特征是在僵硬的基础上 存在震颤；（4）铅管样强直的特征是持续性的僵硬； （5）僵硬和痉挛可在某一肌群同时存在
二、常见原因：上运动神经元损伤所致 三、特征：牵张反射异常，腱反射异常，骨骼肌肌群
失衡，协同运动功能障碍。表现：肌张力增高，腱反 射亢进，阵挛，被动运动阻力增加，运动协调能力下 降。 四、痉挛的特殊反应： 1、巴彬斯基反射阳性 2、折刀样反射 3、阵挛 4、去大脑强直和去皮层强直 5、痉挛与肌张力过强
五、主动运动评定
通过主动运动评定可进一步鉴别肌张力 异常的情况。例如伴随拮抗肌收缩的缓 慢运动可能预示拮抗肌痉挛或协同收缩； 不伴随拮抗肌收缩的缓慢运动可能预示 原动肌力弱。
自主肌力的评定方法可采用常用的徒手 肌力评定方法。
六、功能评定
功能评定可以对痉挛或肌张力异常是否干 扰坐或站立平衡及移行等功能以及日常生活活 动能力进行评定。
并放手时，肢体只能保持短暂的抗重力，旋即下落， 仍存在一些功能活动 中到重度：肌张力显著降低或者消失，徒手肌力评定0 到1级；将肢体置于下垂位置并放手时，肢体旋即下落， 不能进行任何功能活动 （二）肌痉挛 （三）神经科分级：0级，肌张力降低；1级，肌张力 正常；2级，稍高；3级，肌张力高，肢体活动受限；4 级肌肉僵硬，被动活动困难或不能。
无法保持原有姿势 4、肌张力显著降低时，肌肉松弛软弱
一、肌张力的检查方法
（二）肌张力增高 1、肌腹丰满，硬度增高 2、肢体在放松状态下，检查者以不同的速度
对患者做被动运动时，感觉有明显阻力，甚至 无法运动 3、检查者松手时，肢体被拉向肌张力增高一 侧 4、长时间的肌张力增高可以引起局部肌肉的 挛缩，影响肢体运动 5、痉挛肢体的腱反射亢进
一、肌张力的检查方法
（三）影响肌张力异常临床检查的因素 1、体位与肢体位置 2、中枢神经系统状态 3、心理因素 4、患者对运动的主观作用 5、药物 6、患者的整体健康水平 7、环境温度 8、其它
二、临床分级
（一）肌张力减低 1、标准： 轻度：肌张力下降，肌力下降，将肢体置于下垂位置
视诊时被确定为有问题的部位。 3．评定者应保持固定形式和持续的徒手接触，并以
恒定的速度移动患者肢体。 4．若欲与挛缩鉴别，可加用拮抗肌的肌电图检查。 5．在评定过程中，评定者应熟悉正常反应的范围，
以便建立估价异常反应的恰当参考。 6．在局部或单侧功能障碍（如偏瘫）时，注意不宜
将非受累侧作为“正常”肢体进行比较。
7．被动运动时，具有一定的弹性和轻度的抵 抗感。
（三）影响肌张力的因素
1．体位的影响 2．精神因素的影响 3．并发症的影响 4．神经状态的影响 5．局部压力改变的影响 6．疾病的影响 7．药物的影响 8．外界环境的影响 9．主观因素的影响
二、常见的肌张力异常
一、痉挛：肌张力增高，牵张反射的高兴奋性，紧张 性牵张反射增强，伴腱反射异常为特征。
2．具有完全抵抗肢体重力和外来阻力的运动 能力。
3．将肢体被动地置于空间某一位置时，具有 保持该姿势不变的能力。
4．能够维持原动肌和拮抗肌之间的平衡。
5．具有随意使肢体由固定到运动和在运动过 程中转换为固定姿势的能力。
6．需要时，具有选择性地完成某一肌群协同 运动或某一肌肉单独运动的能力。
包括以下内容： 一、肌张力的检查方法 二、临床分级 三、反射检查 四、被动运动评定 五、主动运动评定 六、功能评定 七、痉挛步态的评定
一、肌张力的检查方法
（一）肌张力降低 1、检查者拉伸患者肌群几乎感受不到阻
力； 2、患者不能自己抬起肢体，或当肢体运
动时感到柔软，沉重感 3、肢体下落时，肢体沿重力方向下落，