第五章泌尿系统本章历年护考高频考点1．肾单位和集合管生成的尿液，经集合管在肾乳头的开口处流入肾小盏，再进入肾大盏和肾盂，最后经输尿管进入膀胱。

2．肾小球毛细血管内的血浆经滤过进入肾小囊，其间的结构称为滤过膜。

滤过膜由肾小球毛细血管的内皮细胞、基膜和肾小囊脏层足突细胞的足突构成。

3．肾小球滤过率取决于滤过膜的通透性、滤过面积、有效滤过压及肾血流量的4．肾素主要由肾小球旁器的球旁细胞产生，肾灌注压下降、交感神经兴奋及体内钠含量的减少均可刺激其分泌。

5．输尿管全长粗细不等，有3个狭窄部，即输尿管的起始部、跨越髂血管处、膀胱壁内，是结石易滞留之处。

6．尿道全程有尿道内口、尿道膜部、尿道外口3处狭窄，是尿路结石最易滞留处。

7．排尿是一种反射动作，副交感神经兴奋时，可促进排尿；交感神经兴奋时，则阻止排尿。

8．急性肾小球肾炎主要由β溶血性链球菌A组感染引起的一种免疫复合物性肾小球肾炎。

9．急性肾小球肾炎典型表现：几乎全部患者均有肾小球源性血尿，镜下血尿为主。

常为起病首发症状。

水肿是最常见的症状，初仅累及眼睑及颜面。

10．急性肾炎起病初期血清补体C3及总补体下降，8周内恢复正常，对诊断本病意义很大。

患者血清抗链球菌溶血素“O”滴度可升高，提示近期内曾有过链球菌感染。

11．急性肾炎以卧床休息和对症治疗为主。

本病为自限性疾病，不宜应用糖皮质激素及细胞毒药物。

12．急性肾炎急性期应低盐饮食（<3g／d）；肾功能正常者无需限制蛋白质入量，但氮质血症时应限制蛋白质入量。

13．慢性肾小球肾炎的临床表现：蛋白尿，是慢性肾炎必有的表现，24小时尿蛋白常在1～3g；血尿，多为镜下血尿；出现眼睑水肿和（或）下肢轻、中度可凹性水肿；轻度或持续的中度以上的高血压；慢性进行性肾功能损害。

14．慢性肾炎治疗的主要目的在于防止或延缓肾功能进行性减退，改善症状，防治严重合并症，而不以消除尿蛋白及血尿为目标。

15．慢性肾小球肾炎（进入氮质血症期时）宜采取低蛋白低磷饮食，蛋白质的摄入量为（0.6～0.8g）／（kg·d），其中60％以上为高生物效价的优质蛋白；盐的摄入量为l～3g／d。

16．肾病综合征为一组临床综合征，临床表现为大量蛋白尿（24小时尿蛋白定量>3.5g）、低白蛋白血症（血浆白蛋白低于30g／L），常伴有高度水肿、高脂血症；其中前两项为诊断的必需条件，四大表现中以蛋白尿和低蛋白血症最为突出。

17．水肿是肾病综合征患者最常见的临床表现，水肿的主要原因是低蛋白血症；感染是主要并发症。

18原发性肾病综合征常可自发形成血栓的原因是血液多呈高凝状态。

19．肾病综合征出现重度水肿，严重高血压时应绝对卧床休息。

蛋白摄入量应为正常入量[体重l．0g／（kg·d）]的优质蛋白质（富含必需氨基酸的动物蛋白）；应少进富含饱和脂肪酸的食物（如动物油脂），多吃不饱和脂肪酸（植物油及鱼油），水肿时应低盐（食盐<3g／d）饮食，但不是禁盐饮食。

20．环磷酰胺是目前最常用的细胞毒药物，适用于激素治疗无效或拮抗的患者。

21．我国慢性肾衰竭的最常见病因为慢性肾球肾炎。

22．肾功能衰竭期：Ccr l0～25ml／min，Scr显著升高，约为405～707μmol／L，患者贫血较明显，夜尿增多及电解质紊乱。

23．胃肠道症状是慢性肾衰最早、最常出现的症状。

贫血是尿毒症必有的症状，肾脏产生红细胞生成素减少是造成贫血的主要原因。

24．慢性肾衰，血红蛋白多在80g／L（8g／dl）以下，最低达20g/L（2g/dl）。

尿量可正常，但夜尿多，尿比重低，严重者尿比重固定在1．0101．012。

尿蛋白（+～+++），晚期可阴性。

25．慢性肾衰竭患者皮肤瘙痒的原因：一是沉积于皮肤的尿素霜刺激，二是甲状旁腺功能亢进钙盐异位沉积于皮肤和神经末稍。

慢性肾衰竭患者易出现甲状旁腺功能亢进，体内甲状旁腺激素分泌增多，出现低血钙高血磷的情况。

26．慢性肾衰竭后期患者是，一旦出现少尿、血钾升高提示病情严重。

27．慢性肾衰竭尿毒症期的患者出现皮肤瘙痒时，其护理重点是温水清洗皮肤（避免使用肥皂）。

28．慢性肾衰竭患者晚期常会出现代谢性酸中毒，给予静脉注射葡萄糖酸钙为首选措施。

29．尿毒症患者出现的水、电解质和酸碱失衡为：稀释性低钠；高钾血症；低血钙高血磷；水肿或脱水；代谢性酸中毒。

30．慢性肾衰导致贫血的原因有细胞生成素减少（最重要的原因）、骨髓受到抑制、红细胞寿命缩短等。

重组人促红细胞生成素是治疗肾性贫血的特效药物。

31．急性肾小管坏死是肾性急性肾衰竭最常见的类型，消化系统症状为急性肾衰最早出现的系统症状。

急性肾衰水、电解质和酸碱平衡失调中高钾血症、代谢性酸中毒最为常见。

32．高钾血症是少尿期的最重要死因。

患者可出现恶心、呕吐、四肢麻木、烦躁、胸闷等症状，并可发生心率减慢、心律不齐，甚至室颤、心脏骤停。

33．高钾血症的治疗，要密切监测血钾的浓度，当血钾超过6．5mmol／L 时给予l0％葡萄糖酸钙10～20ml，稀释后缓慢静注，或5％NaHCO3或11．2％乳酸钠l00～200ml静滴，或50％葡萄糖液50ml加普通胰岛素l0 U缓解静注。

以上措施无效时，透析治疗是最有效的治疗。

34．代谢性酸中毒应及时处理，可选用5％NaHCO3100～250ml静滴。

对严重酸中毒者应立即开始透析。

35．急性肾衰给予高生物效价的优质蛋白，蛋白质的摄入量应限制为0．8g ／（kg·d），并适量补充必需氨基酸。

急性肾衰竭患者给予高碳水化合物和高脂饮食，以供给足够的热量。

36．泌尿系统结石的病因较复杂：可能与感染、梗阻、代谢异常、饮食结构和长期卧床脱钙等因素有关。

结石主要引起尿路感染、梗阻、黏膜损伤和恶变等病理改变。

37．上尿路感染主要是指肾盂肾炎，下尿路感染主要是指膀胱炎。

本病多见于育龄女性、老年人及免疫功能低下者。

38．尿路感染最常见的致病菌是肠道革兰阴性杆菌，以大肠杆菌最常见。

上行感染为最常见的感染途径。

39．急性肾盂肾炎临床表现：起病急，常有寒战、高热、乏力等全身症状；尿频、尿急、尿痛、下腹部不适、腰痛、肾区压痛或叩痛等泌尿系统表现。

40．尿细菌学检查是诊断尿感的主要依据。

新鲜清洁中段尿细菌定量培养，菌落计数≥l05／ml，为真性菌尿；如菌落计数<104／ml为污染，104～105／ml 为可疑阳性。

41．尿路感染急性期不宜做静脉肾盂造影检查，可做B超检查以排除梗阻和结石。

42．尿路感染饮食护理给予高蛋白、高维生素和易消化的清淡饮食，鼓励患者多饮水，每日饮水量不少于2000ml，以增加尿量，冲洗膀胱和尿道，促进细菌和炎性分泌物排出。

43．做尿细菌定量培养时需注意（1）在应用抗生素之前或停用抗生素5日后留取尿标本。

（2）取清晨第一次清洁、新鲜的中段尿送检。

（3）留取尿标本时，充分清洗会阴部，消毒尿道口，用无菌试验留取中段尿，并在1小时内做细菌培养，或加防腐剂冷藏保存。

（4）尿标本中勿混入消毒药液，女性患者留尿时，注意避开月经期，防止阴道分泌物及经血混入。

44．尿路感染的健康教育：尽量避免尿路器械检查；与性生活有关者，性生活后立即排尿；有膀胱一输尿管反流者，养成“二次排尿”的习惯；多饮水，勤排尿，注意外阴部清洁；注意劳逸结合及饮食营养均衡，增强机体抵抗力；抗菌药物是最重要的治疗措施，坚持完成疗程是治愈的关键。

第一节概述模拟题：1．患者女性，27岁。

为明确肾功能情况，需采血查尿素氮，正确的做法是A．用抗凝试管B．从输液针头处取血C．采血量一般为10m1．D．血液注入试管后不能摇动E．采血后将针头靠近管壁缓慢注人2．多尿是指24小时尿量超过A．1500ml B．2000mlC．2500ml D．3000mlE．3500ml3．正常人每日无形失水量为 A．200ml B．400mlC．850ml D．1000mlE．1200ml4．患者男，70岁。

因肾衰竭住院，护士观察其24小时尿量为360ml，该患者的排尿状况是A．正常 B．尿量偏少C．无尿D．少尿E．尿潴留5．蛋白尿是指24小时尿蛋白定量持续超过A．60 mg B．80 mgC．100 mg D．150 mgE．200 mg第二节肾小球疾病模拟题：A1/A2型1．患者男，30岁，因慢性肾小球肾炎收入院。

目前主要临床表现为眼睑及双下肢轻度水肿，血压150/100mmHg。

护士在观察病情中应重点关注A．精神状态B．水肿情况C．血压变化D．心率变化E．营养状况2．急性肾小球肾炎的性质属于A．感染后免疫反应性疾病B．病毒直接感染肾脏C．细菌直接感染肾脏D．单侧肾脏化脓性炎症E．双侧肾脏化脓性炎症3．慢性肾小球肾炎的发病原因大多为A．先天性免疫功能缺陷B．息性肾炎治疗不彻底C．细菌所致化脓性炎症D．病原感染后的自身免疫反应E．遗传因素4．患者男性，45岁。

患急性肾炎，眼睑及面部水肿，该患者每日饮食中应控制A．钠盐量不超过0.5 gB．钠盐量不超过2 gC．钠盐量不超过4 gD．钠盐量不超过5 gE．钠盐量不超过6 g5．急性肾小球肾炎患儿舒张压高于90mmHg 时，首选的降压药物是A．硝苯地平B．利血平C．硝酸甘油D．卡托普利E．硝普钠6．患者女性，30岁。

急性肾炎，轻度水肿，患者最适宜的饮食是A．低盐饮食 B．高蛋白饮食C．低蛋白饮食 D．高热量饮食E．无盐低钠饮食7．患者男性，26岁。

慢性肾小球肾炎入院。

患者全身水肿明显，尿蛋白（++++)。

该患者的血液检查，可能出现A．血色素升高B．内生肌酐清除率下降C．血尿素氮下降D．血肌酐下降E．血脂下降8．急性肾小球肾炎最重要的临床表现是A．水肿、血尿、高血压、蛋白尿B．水肿、少尿、血尿、高血压C．水肿、少尿、蛋白尿、血尿D．蛋白尿、氮质血症、高血压E．血尿、少尿、高血压、氮质血症9．某慢性肾炎患者，血压正常，全身明显水肿，尿蛋白(++++)，血肌酐正常，血浆白蛋白20g/L，饮食宜A．高蛋白、高热量、不限盐B．高蛋白、低热量、限制盐C．低蛋白、不限制盐D．低盐、低量优质蛋白E．高盐、正常量优质蛋白10．患者男性，17岁。

因血尿、蛋白尿入院，诊断为急性肾小球肾炎。

现医嘱行爱迪计数检查。

护士在患者的尿液中应加入的防腐剂是A．1O％过氧乙酸B．40％甲醛C．浓盐酸D．40％硫酸E．1％～2％甲苯11．肾性水肿易出现于A．眼睑、颜面B．胸腔C．脚踝D．腰骶部E．双手12．肾脏疾病患者最常见的症状是A．肾性水肿B．肾性高血压C．血尿D．蛋白尿E．尿量减少13．慢性肾炎患者可选用的抗生素是A．青霉素B．卡那霉素C．链霉素D．庆大霉素E．小诺霉素14．患者，女性。

30岁，慢性肾小球肾炎，为减轻肾小球的高灌注、高压、高滤过状态，其饮食应选择A．普通蛋白饮食即可B．低蛋白低磷低钠饮食C．高蛋白饮食D．高蛋白低钠饮食E．高蛋白低磷馈食15．水肿最早出现于颜面部，逐渐向全身发展。