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动静脉内瘘血管的分类选择
4 、禁止穿紧袖口上衣；直立时内瘘侧肢体可自然弯曲放 到腹部；平卧时内瘘侧肢体放到身体侧面，可在手掌下面垫 一枕头，使手部高于上臂，手术切口向上。
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动静脉内瘘的优点
❖安全、血流量充分(200~300ml/min) 、感染 机会少。
❖一般内瘘的使用可维持4～5年。 ❖不影响患者的日常生活。 ❖易于穿刺
感染 制动4 ，保清洁，涂药，消炎（初次 感染治疗至少6w）禁穿刺 手术 、禁止穿紧袖口上衣；直立时内瘘侧肢体可自然弯曲放
到腹部；平卧时内瘘侧肢体放到身体侧面，可在手掌下面垫
血流量不足一枕头不，使过手部早高于穿上刺臂，，手术锻切口炼向上，。防低血压 假性动脉瘤 弹力绷带保护，切除，重建 肿胀手综合征 抬高术侧，握拳，结扎重建 窃血综合征 侧侧改端侧，缩小吻合口 充血性心衰 外部压迫AVF，带戒或结扎瘘 16
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动静脉内瘘的定义
❖ 动静脉内瘘（AVF)是指将邻近的动脉、静脉， 通过外科手术吻合起来建立的血流通道。可作 为透析患者的长期血管通路，是尿毒症患者的 “生命线”。
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动静脉内瘘血管的分类选择
动静脉内瘘失功了怎么办?
4 、禁止穿紧袖口上衣；直立时内瘘侧肢体可自然弯曲放 到腹部；平卧时内瘘侧肢体放到身体侧面，可在手掌下面垫 一枕头，使手部高于上臂，手术切口向上。
4、怎么按压内瘘?
5、内瘘为什么会变成瘤?
6、能否在瘘侧腋下测体温?
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谢谢
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内瘘的成熟与使用
穿刺方法
❖动脉穿刺点一般在吻合口上5～6 cm，静脉 端应向心方向穿刺，保持静脉回流通畅。穿 刺两点应相距不少于8～10 cm。
❖合理选择穿刺点，一般采用“纽扣”或“绳 梯状”穿刺，防止动脉瘤的形成。
❖忌定点穿刺，定点穿刺，针眼创面大，修复 期长，不易愈合。
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内瘘的成熟与使用
动静脉内瘘的护理
桃江县人民医院血透室
何小玲
2018.3
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动静脉内瘘是透析治疗 必须的血管通路,也是患者的 生命线。
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一、动静脉内瘘的定义 二、动静脉内瘘血管的分类选择 三、动静脉内瘘的优点 四、动静脉内瘘的术前护理 五、动静脉内瘘的术后护理 六、动静脉内瘘的成熟与使用 七、内瘘的并发症及处理 八、内瘘常见问题探讨
❖内瘘成熟至少需一个月，最好等待2-3个月 使用。过早使用易损伤血管壁、血管纤维化 、管腔狭窄，缩短使用寿命。成熟早晚与患 者血管条件和术后锻炼有关。
❖术后3 个月尚未成熟，则认为内瘘手术不成
功，需考虑制作新的内瘘。
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内瘘的成熟与使用
动静脉内瘘的成熟评估 （6个6）
1.提前建立的时间6个月 2.成熟时间4---6周 3.可供穿刺长度>6cm，走行平滑 4.深度< 0.6cm 5.管径> 0.6cm 6.流量>600ml/min
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动静脉内瘘的术前护理 常规护理 心理护理 ❖所谓成熟是指静脉明显扩张动脉 肢体护理
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动静脉内瘘的术后护理
抗凝药的使用 术后渗血 功能检查 禁止的 注意的 BP130-150/80-90mmHg 换药,拆线 10-14天 锻炼
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内瘘的成熟与使用
成熟时间
❖所谓成熟是指静脉明显扩张动脉化的血管壁 增厚。
内瘘常见问题探讨
1、新瘘管初次使用应注意哪些？
2、内瘘为什么会堵塞？
（压迫时间长，力度大，前有哪些表现？ 4
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、禁止穿紧袖口上衣；直立时内瘘侧肢体可自然弯曲放
（胀痛，震颤减弱） 到腹部；平卧时内瘘侧肢体放到身体侧面，可在手掌下面垫 一枕头，使手部高于上臂，手术切口向上。
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内瘘的成熟与使用
促进内瘘成熟的方法
❖术后7-10天且伤口无感染渗血、愈合良好 术侧手捏握皮球或橡皮圈数次，3～5min/d
❖术后2 周 1. 热敷，浸泡3次/天，15-20分/次 2.上臂捆扎止血带或血压计袖带距吻合口
40cm以上轻轻加压至静脉中度扩张，15-20分 放松，3次/天
3.术侧手握拳或握球 1～2min/次，10～20 次/天
止血方法
❖透析结束由护士负责拔针，压迫皮肤进针点 及血管进针点，以不出血及能扪及震颤或听 到血管杂音为宜。
❖可用止血绷带压迫 ❖时间约15—20分钟
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内瘘的并发症及处理
内瘘的自我护理
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内瘘的并发症及处理
出血：血肿 观察 ， 摸，正确按压， 24h后 热敷， 抗凝剂
血栓 防受压，防低血压，防低温，抗凝， 24h内尿激酶溶栓，1w内取栓