手卫生指南手卫生指南北京大学第一医院李六亿第一章总则目的适用范围第二章名词术语洗手（handwashing）手消毒(hand antisepsis)手卫生（hand hygiene）外科手消毒(surgical hand antisepsis)暂居菌(也称污染菌或过客菌丛，transient flora)常居菌（也称固有性细菌，resident flora）普通皂/液(plain soap and detergent)抗菌皂(antimicrobial soap)手消毒剂(hand disinfector)速干手消毒剂（alcohol-based hand rub）明显污染的手（visibly soiled hands）抗菌剂（antiseptic agent）免水手消毒剂（waterless antiseptic agent）第三章手卫生与医院感染一、手部细菌：手部正常菌群手部常见暂居菌二、手卫生与手部细菌三、手卫生与NI的关系1、手卫生不当直接引起NI⏹Semmelweis 的研究：1847年：产妇因产褥热而死亡的病死率由22％降到3％。

⏹英国外科医师李斯特（Lister J）的研究：1867年，用石炭酸溶液消毒，使截肢手术的病死率从45.7％降到15％。

2、手部皮肤的完好性与NI⏹手部、前臂皮肤应当完好，没有破损，皮肤的破损使细菌更容易种植到各层皮肤，其完整性的破坏增加了病人和医护人员的感染机率。

四、手卫生依从性与NI⏹良好的依从性可使各种微生物的感染率降低。

⏹有研究表明感染与医务人员缺乏或工作量过大有关。

第四章手卫生的管理⏹制定相应的管理制度⏹开展培训⏹财力与物力的支持⏹监督、指导第五章手卫生设施一、一般手卫生设施⏹洗手用水：流动水⏹水龙头：非手触式⏹清洁剂：肥皂或皂液⏹手消毒剂：⏹干手设施：纸巾、干手器、小方巾⏹注意事项：二、外科手卫生设施（一）、外科洗手⏹洗手池⏹洗手用水⏹水龙头⏹清洁剂⏹刷手工具（二）外科手消毒⏹消毒液⏹消毒液分配器⏹无菌巾（三）其他有关设施⏹钟表⏹指甲剪第六章一般手卫生方法一、洗手方法1、洗手指征⏹直接接触病人前后；⏹手明显污染或被血液、体液和蛋白性物质污染后；⏹接触不同病人间或从病人身体的污染部位移动到清洁部位时；⏹无菌操作前后；⏹处理清洁或无菌物品之前；⏹处理污染物品后；⏹穿脱隔离衣前后，摘手套后；⏹接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物、黏膜、破损皮肤或伤口敷料后；⏹进入和离开病房前；饭前和休息后；⏹接触伤口前后；⏹护理特殊易感病人前后；⏹与任何病人长时间接触后。

2、洗手方法⏹湿手⏹取液⏹揉搓及其方法：⏹冲洗⏹干燥3、注意事项⏹应注意清洗指甲、指尖、指甲缝和指关节等部位。

⏹注意彻底清洗戴戒指等饰物的部位。

⏹注意随时清洁水龙头开关。

⏹注意干手方式，防止再次污染。

⏹注意护手，护手用品统一提供。

⏹注意取液器的清洁；最好使用一次性包装。

如果使用肥皂，皂合应具有滤水的功能，以保持肥皂的干燥。

4、速干手消毒剂的使用⏹速干手消毒剂的特点：速干手消毒剂作用快速、使用方便可以节约工作时间、提高效益具有出色的杀菌效果加入了护肤成分可以提高医护人员对洗手规范的依从性⏹应用指征：符合洗手指征，且医务人员的手未受到病人血液、体液等蛋白性物质明显污染时，可采用速干手消毒剂消毒双手，可节约医务人员的大量时间，方便临床。

⏹使用方法：按照产品使用说明，取适量的速干手消毒剂于掌心，按照洗手的步骤，双手相互揉搓，揉搓时注意覆盖整个手部的皮肤，直至手部干燥，使整个双手达到消毒的目的。

⏹注意事项：应符合国家的有关规定，为合格产品。

对皮肤无刺激性。

临床医务人员良好的接受性。

速干手消毒剂应是一次性包装。

注意预防燃烧与爆炸。

应有良好的速干手消毒剂分配系统。

不含有清洁剂，无去污作用，双手明显污染时不应当使用无水洗手液。

二、手消毒方法1、手消毒指征：⏹进行无菌操作之前；⏹进入隔离病房、ICU等及脱隔离衣后；⏹进行介入性操作之前及后；⏹接触未经消毒的仪器和设备后；⏹双手直接接触传染病人及其污物；⏹接触具有传染性血液、体液和分泌物之后。

⏹诊查、护理、治疗免疫功能低下病人之前；⏹需双手保持较长时间抗菌活性。

2、手消毒方法：3、注意事项⏹手被污染，先用流动水洗净，再使用手消毒剂消毒双手。

⏹连续诊疗间：如果手无明显的污染，可使用速干手消毒液揉搓直至干燥。

⏹双手直接感染病人及其污物，应先洗手，再使用手消毒剂消毒双手。

⏹接触污物、微生物实验室操作后手的消毒：接触前应戴好手套，操作后脱手洗手。

若手直接接触到污物，应立即洗手与手消毒。

第七章外科手消毒方法一、外科手消毒目的⏹清除指甲、手、前臂的污物和暂驻菌。

⏹将常驻菌减少到最低程度。

⏹抑制微生物的快速再生。

二、外科手消毒剂选择原则⏹理想的外科手消毒剂有以下的特点：可以显著的减少完整皮肤上的菌落数量；含有不刺激的抗菌成分，医务人员易于接受；广谱抗菌；作用快速；具有持久抗菌活性；使用方便，价格低廉。

与其他物品或消毒剂不产生拮抗性。

⏹选用外科手消毒剂的原则应符合国家法规的相关规定，除满足一般手消毒剂的条件外，应有持续杀菌效果，并按照生产厂家的使用说明进行。

选用的外科手消毒剂应被广大医务人员所接受。

三、外科手消毒方法（一）一般外科手消毒方法1、一般外科手消毒步骤⏹摘除手部饰物，修剪指甲。

⏹按照使用说明取适量的皂液或其他清洁剂清洁双手、前臂和上臂下1/3。

⏹流动水下冲洗双手、前臂和上臂下1/3。

⏹用清洁毛巾彻底擦干双手、前臂和上臂下1/3。

⏹根据生产厂家的建议，取适量的手消毒液。

⏹将手消毒剂揉搓至双手、前臂和上臂下1/3，揉搓可使用海绵或其他揉搓用品；揉搓时间按照产品的使用说明，一般揉搓2～6分钟。

应注意指尖、指缝和拇指等容易遗漏的地方。

⏹流动水下冲净双手、前臂和上臂下1/3的皮肤。

⏹无菌巾擦干双手、前臂和上臂下1/3的皮肤。

⏹如果生产厂家推荐，可以重复（5）～（9）的操作一次。

2、一般外科手消毒的注意事项⏹冲洗时避免水溅湿洗衣服；⏹在不冲洗时应关闭流动水；⏹在整个手消毒过程中应保持手指朝上，让手的位置高于肘部；⏹用后的指甲清洁器、揉搓用品如海棉等，应放到指定的容器中，一用一消毒；如果用刷子，刷子毛应柔软，定期检查剔除不合格产品。

⏹不能佩戴假指甲。

⏹手部皮肤无破损。

⏹外科手消毒揉搓2～6分钟即可。

⏹摘除外科手套后用皂液或其他清洁剂清洁双手，然后再进行其他的操作。

⏹定期回顾外科洗手流程，总结存在的问题，并进行改进。

对所有医护人员进行标准外科洗手方法的教育与跟踪。

⏹如果使用乙醇类手消毒剂，应注意预防燃烧与爆炸。

（二）无水外科手消毒方法1、无水外科手消毒方法的步骤⏹摘除手部饰物，修剪指甲。

⏹按照使用说明取适量的皂液或其他清洁剂清洁双手、前臂和上臂下1/3。

⏹在流动水下冲洗双手、前臂和上臂下1/3。

⏹用清洁毛巾彻底擦干双手、前臂和上臂下1/3。

⏹根据手消毒剂生产厂家的建议，取适量的手消毒液。

⏹将手消毒剂揉搓至双手、前臂和上臂下1/3，揉搓可使用海绵或其他揉搓用品，一用一消毒；揉搓时间按照产品的使用说明，一般揉搓2～6分钟。

⏹揉搓应注意指尖、指缝和拇指等容易遗漏的地方。

⏹持续揉搓直至彻底干燥。

⏹如果生产厂家推荐，可以重复（5）～（8）的操作一次。

⏹在手术室戴无菌手套，穿手术衣。

2、无水外科手消毒的注意事项⏹与一般的外科手消毒方法的注意事项相同。

第八章手卫生标准⏹不同环境下工作的医务人员手卫生标准⏹手消毒效果的监测方法第九章常用手消毒剂一、手消毒剂的选择原则⏹应当符合国家的有关规定，如获得了卫生部颁发的卫生许可批件。

⏹选用前感染控制人员对产品进行认证，必要可进行相关的检测。

⏹对皮肤刺激性小，每天多次使用对皮肤无伤害，有较好的护肤性能。

⏹临床医务人员对手消有良好的接受性，包括使用后的皮肤感觉、气味、刺激性等。

⏹有详细的注意事项，并按使用说明进行操作。

⏹评价产品取液器的功能，包括每次取液的准确性、使用寿命、维修保养、防污染技术等。

⏹应使用一次性包装，重复使用的包装可能导致二次污染，同样应注意如果取液管道过长，也可能造成类似的问题。

二、常用手消毒剂（一）乙醇—异丙醇（醇类）（二）碘伏（三）氯己定（洗必泰）（四）洗必泰复方制剂（洗必泰醇）（五）苯扎溴铵（新洁尔灭）（六）六氯酚第十章其他一、手套的使用1、何时戴手套？⏹清洁手套：接触病人手可能被污染时或接触病人的粘膜、血液、体液时。

⏹无菌手套：进行手术操作时、护理免疫力低下的病人时、进行进入体腔的侵入性操作时。

2、注意事项⏹脱手套或更换手套后应洗手／或手消毒。

⏹戴手套不能代替洗手。

⏹诊疗活动结束或手套破损时及不同的病人之间应更换手套并洗手／或手消毒。

⏹护理同一个病人，从污染部位到清洁部位，需要更换手套。

⏹一次性手套只能使用一次，不能重复使用。

⏹对于橡胶过敏者，医院应备有其它材质的手套以供使用。

二、指甲与假指甲的要求1、指甲的卫生意义：藏污纳垢。

2、假指甲的卫生意义：假指甲可增加手上的细菌，特别是革兰阴性菌。

3、指甲与假指甲的卫生要求⏹必须剪短指甲，指甲的长度以与手指的长度平齐为宜。

⏹保持指甲和指甲周围组织的健康。

⏹不戴假指甲。

三、护肤液和护肤的要求⏹液体产品必须存放在密闭的容器内。

⏹应当使用一次性容器。

如果复用必须遵守先清洁、消毒、干燥后，再灌注护肤液的常规维护程序。

⏹护肤液最好为个人使用的小包装。

⏹应考虑与清洁剂、手消毒剂的相互影响。

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