大便常规：正常；胸片示考虑支气管肺炎。
治疗计划
初步诊断:支气管肺炎
病程记录
病程记录
20XX-XX-XX 患儿仍有咳嗽，可闻及大量痰鸣音及中水泡音,咽充血 （++），无发热、痰鸣，双侧扁桃体无肿大。呼吸平顺， 无三凹征，双肺听诊呼吸音粗.
20XX-XX-XX 患儿昨日有反复发热，最高体温XX℃，咽充血（++），痰 鸣音及中水泡音较前消退。咳嗽较前减少，无喘息、呼吸 困难，双侧扁桃体无肿大。呼吸平顺，无三凹征，双肺听 诊呼吸音粗。辅助检查：大便常规：正常；胸片示考虑支 气管肺炎。
治疗计划
治疗计划
1
抗感染：注射用头孢 若病情需要则及时调整治疗方案
治疗计划
辅助检查：血常规：白细胞18.24*10^9/L，血小板326*10^9/L， 中性粒细胞百分数57.4%，中性粒细胞绝对数10.47*10^9/L； 降钙素原检测：降钙素原(PCT)，0.56ng/ml；常规生化1+常规 生化2+肝功能1+肝功能2+心肌酶+C反应蛋白测定(CRP) +抗链 球菌溶血素O测定(ASO)：肌酸激酶同工酶23.8U/L，乳酸脱氢 酶468U/L，C-反应蛋白35.01mg/L。
小儿支气管炎护理
目录
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病体 治病 护 护 健 参 问 例格 疗程 理 理 康 考 题 介检 计记 诊 计 教 文 绍查 划录 断 划 育 献
病例介绍
病例介绍
一般资料
姓名：XXX 性别：XX 年龄：XX岁 民族：XX族 婚况：XX 职业：XXX
出生地：XX市XX区 常住地址： XX市XX区 单位：XX公司 入院时间：20XX-XX-XX 病史采取时间： 20XX-XX-XX 病史陈述者：患儿母亲，可靠
病程记录
最后诊断:支气管肺炎
护理诊断
护理诊断
P1
体温过高：与肺部感染有关
P2
清理呼吸道无效：与呼吸道分泌物过多、粘稠，患儿体弱、无力排痰有关
P3
气体交换受损：与肺部炎症有关
P4
营养失调：低于机体需要量 与摄入不足，消耗增 加有关
P5
潜在并发症：心力衰竭、中毒性脑病、中毒性肠麻痹
护理计划
护理计划
膜病变的修复及纤毛运动。 • 对重症患儿应准确记录24小时出入量，要严格控制静脉点滴速度，以免发
生心力衰竭。
护理评价：患儿住院期间能得到充足的营养
护理计划
P1 潜在并发症：心力衰竭、中毒性脑病、中毒性肠麻痹
护理措施：氧疗 • 气促、发绀患儿应及早给氧，以改善低氧血症。 • 一般采用鼻前庭导管给氧，氧流量为0.5L-1L/MIN，缺氧明显者用面罩给氧，氧流量为2L-4L/MIN，
P1 体温过高：与肺部感染有关
护理措施： • 小儿支气管炎时多为中低热。 • 如果体温在38.5℃以下，一般无需给予退热药，主要针对病因治疗，从根本上解
决问题，如告知家属给予患儿多饮水，保持室内的温、湿度。 • 如果体温超过38.5℃ ，可予物理降温，即用冷毛巾头部湿敷或用温水擦澡，或
遵医嘱给予药物降温。 • 若患儿虽有发热甚至高热，但精神较好，玩耍加常，在严密观察下可暂不处置。
清长，体重无明显减轻。
个人史：本地出生，无有特殊化学品及放 射线接触史。出生史：胎次1；产次1；孕 周足月；分娩方式：剖宫产；产时窒息： 无； 抢救：无；其他 无。喂养史：生后 混合喂养，现普食。生长发育史：抬头XX 月，坐XX月，出牙XX月，站XX月，扶走XX 月，认人XX月，智力正常。
家族史：父母体健，无近亲结婚，否认家 族遗传病史及类似病史。
氧浓度不超过40％。 • 出现呼吸衰竭时应使用人工呼吸机。 • 吸氧过程中应经常检查导管是否通畅，患儿缺氧状况是否改善，发现异常及时处理。 • 密切观察病情，当患儿出现烦躁不安、面色苍白、呼吸加快＞60次／分、且心律＞160~180次／分、
病例介绍
主诉：发热伴咳嗽4天
现病史：患儿缘于4天前无明显原因下出现发热， 最高体温XX℃，热型不规则，无昼夜区分，伴咳 嗽，呈阵发性连声咳，无犬吠样及鸡鸣样咳嗽， 伴有痰，无寒战、抽搐，无气促、喘息，无发绀、 呼吸困难，无午后潮热、消瘦、盗汗，无面色苍 白、大汗淋漓，无恶心、呕吐，无腹胀、腹泻， 无烦躁不安、意识障碍等，曾于海南省XX县人民 医院就诊，按“支气管炎”给予药物治疗（具体 不详），效果欠佳。今为求进一步治疗，遂来我 院就诊，门诊拟“支气管肺炎”收住院。自起病 以来，精神、食欲、睡眠尚可，大便正常，小便
体格检查
体格检查
T37.7℃ 体重：8.0Kg
P120次/分
R30次/分
发育正常，营养中等,神志清,精神可，自主体位。全身皮肤粘膜 正常，皮肤弹性好，无水肿，无黄疸，无皮疹及出血点，毛发分 布正常。口腔粘膜无出血点、溃疡，咽充血（++），双侧扁桃体 无肿大。两肺叩诊音清，双肺听诊呼吸音粗，可闻及大量痰鸣音 及中水泡音。肝脾脏肋下未触及，全腹未及肿块，移动性浊音阴 性，肠鸣音5次/分。
护理评价：患儿肺部炎症得到控制
护理计划
P4 营养失调：低于机体需要量 与摄入不足，消耗增 加有 关
护理措施：营养及水分的补充 • 指导家属给予患儿进食高热量、高蛋白、高维生素易消化饮食，以供给足
够的营养，利于疾病的恢复。 • 应少食多餐，进食困难者，可按医嘱静脉补充营养。 • 告知家属给患儿多饮水使呼吸道粘膜湿润，以利于痰液的咳出，并助于粘
护理评价：患儿体温恢复正常
护理计划
P1 清理呼吸道无效：与呼吸道分泌物过多、粘稠，患儿体弱、无力排痰有关
护理措施： 保持呼吸道通畅 • 根据病情采取相应的体位，以利于肺的扩张及呼吸道分泌物的排除。 • 指导家属有效地帮助患儿拍背以助咳痰，排痰前协助转换体位，帮助清除呼
吸道分泌物。必要时可使用超声雾化吸入使痰液变稀薄利于咳出。告知家属 做完雾化后需要给患儿漱口、喝水，及用毛巾擦脸，防止口周感染。 • 用上述方法不能有效咳出痰液者，可用吸痰器吸出痰液，但吸痰不能过频。
护理评价：患儿能顺利有效的咳出痰液，呼吸道通畅
护理计划
P1 气体交换受损：与肺部炎症有关
护理措施：环境调整与休息
• 病室定时通风换气，保持室内空气新鲜。
• 温度控制在18-22℃，适度55％-60％为宜。
• 告知家属让患儿卧床休息，减少活动。
• 保持皮肤清洁，使患儿感觉舒
适，以利于休息。
• 各种处置应集中进行，尽量使患儿安静，以减少机体的耗氧量。