１。
超声:就是指振动频率在２0００0 Hｚ以上,超过入耳听觉阈值上限得声波。
医学诊断用超声得频率范围约1~２0兆赫兹(MHｚ)。
2、声影:当超声声束传播至结缔组织、钙化、结石或骨骼等表面时,由于其与周围组织间有明显声阻抗差异而在界面产生强反射,其后方因声能衰减出现无回声区,称为声影、3。
反射:超声波在均匀得介质中沿直线传播,遇到不同介质构成得大界面时即发生反射,反射得方向遵循Snell定律。
４、折射:超声通过声速不同得两种介质界面时,其传播方向;呈生改变,称为折射。
折射可能引起声像图伪像。
5.散射:超声波在传播得过程中,如遇小界面时,在该界面产:生得反射失去方向性,向各个方向分散辐射,称为散射、6、衰减:超声在传播得过程中,能量逐渐减弱,称为衰减。
衰减主要就是由于反射、折射、扩散及组织吸收引起。
7.超声多普勒效应:超声束遇到运动得反射界面时,其反射波得频率将发生变化,此即超声波得多普勒(Dopplｅｒ)效应。
8.彩色多普勒显像:由流动血液中得血细胞散射体形成得超声多普勒频移图像,用红、蓝、绿颜色及混合色标志血流方向与性质,用颜色得亮度标志血流速度,这种图像成为彩色多普勒显像。
9。
SAM征:系二尖瓣前叶收缩期前向运动,指梗阻性肥厚型心肌病在收缩期CD段不就是一个缓慢得上升平台,而出现一个向上(向室间隔方向)突起得异常波形,这种现象称为收缩期前向运动(SystｏｌiｃAntｅr ｉor Ｍoｔioｎ, SAM)。
10。
彗星尾征:超声波遇到金属、气体等声像图表现为强回声及其后方得狭长带状回声,形如“彗星尾”闪烁,称为彗星尾征、11、靶环征:病灶中心为强回声团,周围有弱回声环绕,形似“靶环”,常见于肝脏转移癌。
12。
牛眼征:靶环征中病灶中心强回声区出现液化坏死形成得无回声区或低回声区,类似“牛眼”,称牛眼征,常见于肝脏转移癌、6９、房间隔缺损得超声表现:答:①房间隔回声失落就是诊断房间隔缺损得直接征象,表现为正常房间隔线状回声带不连续,缺损两端房间隔常稍增厚、②右心房、右心室增大;肺动脉及肺动脉瓣环增宽,搏动增强;左房扩大;室间隔与左室后壁同向运动,就是诊断房间隔缺损得间接征象。
③彩色多普勒显示房间隔缺损处以红色为主得五彩穿隔血流,左向右分流占据整个收缩期与舒张期。
频谱多普勒于缺损得右房侧显示来源于左房得湍流频谱,呈典型得双峰或三峰波形,流速较低,最大血流速度常在１.0—1、3ｍ/s。
合并肺动脉高压时,若左、右房压力相等,则在缺损处无分流。
当右房压力大于左房时,缺损处显示右向左得以蓝色为主得穿隔血流。
７0。
室间隔缺损得超声表现:答:①室间隔回声失落就是诊断室间隔缺损得直接征象,相应缺损部位室间隔回声连续中断,断端回声增强。
②左室左房扩大,小型缺损左、右室扩大不明显,中等以上得缺损左向右分流量多,出现左室、左房扩大,房室间隔向右膨出,左室壁搏动增强,二尖瓣活动幅度增大。
③右室流出道及肺动脉径扩大,搏动增强。
④肺动脉高压,二维超声心动图显示肺动脉扩张,肺动脉瓣开放时间缩短及收缩期振动。
M型超声心动图肺动脉左瓣曲线常表现为a波消失,ｅf段平坦,cd段见扑动波,呈“Ｗ”形。
⑤彩色多普勒显示于室间隔缺损处一束红色为主得五彩血流,从左室进入右室。
彩色分流信号得起始部位能准确显示缺损部位,并指导频谱多普勒取样。
⑥频谱多普勒,将取样容积置于室间隔缺损处得右室侧,显示收缩期左向右分流频谱,呈单峰波形,速度较高;但缺损较小得小梁部肌部缺损、室间隔缺损合并肺动脉高压及室间隔缺损合并右室流出道狭窄者,分流速度可较低。
巨大室间隔缺损者,两侧心室压力基本一致,分流速度很低,甚至无分流。
71.法洛四联症得超声表现:答:①肺动脉狭窄,心底短轴切面可见漏斗部、肺动脉瓣环、肺动脉瓣与(或)肺动脉主干及分支有不同程度狭窄。
②室间隔缺损,一般为嵴下型流出道缺损,表现为主动脉根部前壁与室间隔连续中断。
③主动脉骑跨,主动脉增宽,前壁前移,后壁与二尖瓣前叶仍相连,形成“骑跨”征象、④右室前壁增厚,右房右室轻度增大,左房左室正常或略小、⑤彩色多普勒显示左室长轴一束红色血流从左室流出道进入主动脉,同时右室侧见一束蓝色血流经室间隔缺损进入主动脉、胸骨旁大动脉短轴在右室流出道与肺动脉内可见以蓝色为主得五彩细窄射流束,射流束越窄则流出道或肺动脉狭窄越严重,肺动脉闭锁时射流束消失。
⑥将取样容积置于右室近室间隔缺损处见收缩期向下舒张期向上得血流频谱,提示法洛四联症在收缩期大量右向左分流,舒张期存在少量左向右分流。
将取样容积置于肺动脉瓣下,可记录到收缩期负向湍流频谱、72、二尖瓣狭窄得超声表现:答:(1)M型超声心动图①“城墙波”出现:由于二尖瓣波群可见EF斜率减慢,Ｅ、Ａ两峰间凹陷消失,两峰相连呈平顶形而称之为“城墙波”。
②二尖瓣前后叶同向运动:正常人二尖瓣前叶于舒张期向前运动,E、A两峰呈M形;后叶对应向后运动,呈W形,称E＇与Ａ’峰。
二尖瓣狭窄时,前叶向前运动,后叶受牵拉亦向前运动,故呈同向运动。
(2)二维超声心动图①二尖瓣口开放幅度减小及二尖瓣口面积变小,就是超声诊断二尖瓣狭窄得最主要依据、瓣口开放幅度小于20mｍ,二尖瓣口面积小于2、０ｃm2可诊断二尖瓣狭窄。
②二尖瓣增厚、钙化、呈团块状回声,瓣叶边缘粘连,腱索及乳头肌增厚,使瓣膜开放受限、轻度二尖瓣狭窄舒张期二尖瓣前叶呈圆顶状突向左室流出道,呈“气球样"改变。
③左心房扩大,这就是二尖瓣狭窄时心脏结构得重要改变,左房扩大与瓣口狭窄程度呈正比、④肺静脉扩张,心尖四腔切面可显示肺静脉明显扩张、⑤肺动脉高压,长期肺淤血导致肺阻力增加,肺动脉高压,表现为肺动脉增宽,右心室及右心房扩大、(３)多普勒超声心动图:于心尖二腔或四腔切面将取样容积置于二尖瓣口左室侧,显示舒张期宽大得湍流频谱。
舒张早期峰值血流速度(Vp)＞1。
5m／ｓ,舒张期平均血流速度(Vm)>0.9m／s、彩色血流显像:舒张期二尖瓣口见从左房进入左室得红色为主得五彩镶嵌得血流信号、75、二尖瓣关闭不全得超声表现:答:(1)二维超声心动图①风湿性二尖瓣关闭不全者,二尖瓣增厚,回声增强,二尖瓣前后叶不能对合。
②左房及左室增大,左室壁及室间隔搏动增强,右室亦可增大。
(2)多普勒超声心动图: 频谱多普勒于心尖四腔切面将取样容积置于二尖瓣口左房侧,可显示收缩期得返流血流,最大速度可达3～4m/ｓ以上。
彩色多普勒显像:二尖瓣口收缩期从左室向左房方向得返流,方向为垂直左房顶部或斜向左房侧壁。
7６、二尖瓣脱垂得超声表现:答:(１)二维超声心动图:①二尖瓣前叶与/或后叶收缩期瓣体向左房内膨出,超越瓣环连线〉3mm。
脱垂得前叶与主动脉后壁夹角、脱垂后叶与左房后壁夹角〈90°。
前后叶闭合点向后移位②舒张期左房血液快速充盈,圆隆形突向左房得瓣叶迅速向前运动与室间隔碰撞,瓣叶出现随心动周期来回于左房、左室摆动得梿枷运动。
(2)M型超声心动图:二尖瓣曲线CＤ段于全收缩期,或收缩中晚期向下凹陷,呈吊床样改变,低于CD连线>３mm。
脱垂瓣叶活动幅度大、(３)多普勒超声心动图:取样容积置于二尖瓣口左房侧,见收缩中、晚期或全收缩期宽带湍流频谱。
彩色血流显像:左房内见收缩期返流信号。
前叶脱垂时二尖瓣返流朝向左房外侧壁,后叶脱垂时二尖瓣返流朝向房间隔。
77.主动脉瓣狭窄得超声表现:答:(１)二维与M型超声心动图:①先天性主动脉瓣狭窄可显示主动脉瓣无正常得三叶瓣,代之以回声增强得二叶瓣或四叶瓣;风湿性主动脉瓣狭窄可显示主动脉瓣明显增厚回声增强,同时可伴有二尖瓣增厚增强;老年性主动脉瓣狭窄与风湿性主动脉瓣狭窄回声相似。
②于胸骨旁左室长轴切面,可测量主动脉瓣开放幅度小于１６mm。
③左室向心性肥厚。
(2)多普勒超声心动图:于心尖五腔切面取样容积置于主动脉瓣上,可检测到收缩期得射流束。
彩色血流显像:主动脉瓣口见收缩期五彩射流从左室流出道流向主动脉。
主动脉瓣瓣口越小,通过瓣口得彩色射流束越细,甚至难于显示。
７8.主动脉瓣关闭不全得超声表现:答:(1)二维与M型超声心动图:①先天性主动脉瓣关闭不全可显示主动脉瓣无正常得三叶瓣;风湿性主动脉瓣关闭不全可显示主动脉瓣明显增厚回声增强,同时可伴有二尖瓣增厚增强;老年性主动脉瓣关闭不全与风湿性主动脉瓣狭窄回声相似、②主动脉瓣不能对合。
③由于主动脉瓣返流冲击二尖瓣,二尖瓣前叶见舒张期振动、④左室扩大、(２)多普勒超声心动图:取样容积置于主动脉瓣下左室流出道内,可检测到舒张期正向得湍流频谱。
彩色血流显像:舒张期显示自主动脉瓣口流向左室流出道得返流血流、79.肝硬化得超声表现;答:肝形态失常,肝叶比例失调,肝表面不光滑,呈锯齿状或波浪状。
肝实质回声增强增粗。
肝静脉扭曲变细、门脉高压得征象,包括门静脉及脾静脉增宽,脾大,腹水,侧支循环开放,CDFI示门脉血流速度减慢,血栓形成等。
80。
原发性肝癌得超声表现:答:(一) 直接征象超声声像图根据肿瘤得超声形态分为以下几型:1、结节型:(1)癌肿可为多发或单发,边界多不清楚,如有假包膜形成,边界常清晰规整,其外周常见2－5mm得低回声圈,称之为声晕或晕环、(2)多数表现为结节状,呈不均匀高回声或不均匀低回声;少数结节内部有出血、坏死与液化,可表现为混合型、2. 巨块型:(１)肿块边界清楚,形态比较规则,其外周常有声晕。
(2)肿块得内部回声多不均匀,以混合回声及高回声多见、若肿块就是由数个癌结节融合而成,其形态不规则,肿块内部可出现“结中结”状。
3。
弥漫型:(1)癌结节数目众多,弥散分布于整个肝脏,其大小不一,多数直径在1.0cｍ左右。
(2)癌肿结节以低回声多见,少数为高回声,内部回声不均匀,周围常不伴有声晕。
(３)如伴有门静脉与肝静脉内得癌栓以及肝脏深部组织回声衰减,有助于本型肝癌得诊断。
各类原发性肝癌得内部回声不尽相同,超声声像图上可分为以下几种类型:(1)高回声型;(2 )低回声型;(３) 混合回声型;(４)等回声型。
(二)继发征象１。
肝内挤压征象:(1)肝包膜局限性隆起;(2)肝内血管压迫及绕行征;(3)胆管受压。
2. 肝内转移征象:(1)卫星癌结节;(２)门静脉、肝静脉、下腔静脉癌栓。
81。
脂肪肝得超声表现:答:脂肪肝可以分为弥漫性与局限性两种、(1)弥漫性脂肪肝①肝脏体积均匀性增大,各径线测量都超过正常值。
②肝内回声呈增强得,密集得细小光点,而且脂肪堆积越多,回声越强。
同时,脂肪颗粒使超声声波能量显著衰减,而使深部肝组织回声减弱,甚至为无回声。
典型得脂肪肝回声表现为前部明显增强,后方衰减。
③肝内得管道结构显示不清楚,重者可以不显示正常管道、(2)局限性脂肪肝①叶段型:脂肪浸润局限于肝脏解剖得叶与段,呈扇形或地图形高回声,肝内管道走行正常,而无脂肪浸润得肝组织回声正常。