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• 二【病因病机】 • 痹证的发生与体质因素、气候条件、生
活环境及饮食等有密切关系。 • 正虚卫外不固是痹证发生的内在基础，
感受外邪是痹证发生的外在条件。 • 邪气痹阻经脉为其病机根本，病变多累
及肢体筋骨、肌肉、关节，甚则影响脏 腑。
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• （一）、病因 • 1．外因 • （1)感受风寒湿邪：久居潮湿之地、严寒冻伤
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• (3）着痹 • 肢体关节、肌肉酸楚、重着、疼痛，肿
胀散漫，关节活动不利，肌肤麻木不仁 。舌质淡，舌苔白腻，脉濡缓。 • 证机概要：湿邪兼夹风寒，留滞经脉， 闭阻气血。 • 治法：除湿通络，祛风散寒。 • 代表方：薏苡仁汤加减。
• 本方有健脾祛湿，发散风寒的作用，适 用于痹证湿邪偏盛，关节疼痛肿胀重着
盛； • 2．痛势较甚，痛有定处，遇寒加重者为
痛痹，属寒邪盛；
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• 3．关节酸痛、重着、漫肿者为着痹， 属湿邪盛；
• 4．关节肿胀，肌肤掀红，灼热疼痛为 热痹，属热邪盛。
• 5．关节疼痛日久，肿胀局限，或见皮 下结节者为痰；关节肿胀，僵硬，疼痛 不移，肌肤紫暗或瘀斑等为瘀。
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、贪凉露宿、睡卧当风、暴雨浇淋、水中作业 或汗出入水等，外邪注于肌揍经络，滞留于关 节筋骨，导致气血痹阻而发为风寒湿痹。 • 由于感受风寒湿邪各有所偏盛，而有行痹、痛 痹、着痹之别。 • 若素体阳气偏盛，内有蓄热，复感风寒湿邪， 可从阳化热；或风寒湿痹经久不愈，亦可蕴而 化热。
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• (2)感受风湿热邪：久居炎热潮湿之地，外 感风湿热邪，袭于肌揍，壅于经络，痹阻 气血经脉，滞留于关节筋骨，发为风湿热 痹。
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• 2．痹证的治疗，还宜重视养血活血，即 所谓“治风先治血，血行风自灭”；
• 治寒宜结合温阳补火，即所谓“阳气并则 阴凝散”；
• 治湿宜结合健脾益气，即所谓“脾旺能胜 湿，才心足无顽麻”。
• 治热宜清热通络
• 久痹正虚者，应重视扶正，补肝肾、益气 血是常用之法。
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• 若痰湿盛者，加半夏、南星。 • 久痹风、寒、湿偏盛不明显者，可选用
蠲痹汤作为治疗风寒湿痹基本方剂，该 方具有益气和营，祛风胜湿，通络止痛 之功效，临证可根据感受外邪偏盛情况 随证加减。
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• 2．风湿热痹
• 游走性关节疼痛，可涉及一个或多个关 节，活动不便，局部灼热红肿，痛不可 触，得冷则舒，可有皮下结节或红斑， 常伴有发热、恶风、汗出、口渴、烦躁 不安等全身症状。舌质红，舌苔黄或黄 腻，脉滑数或浮数。
• 叶天士对痹久不愈，邪入于络，用活血化瘀法 治疗，并重用虫类药剔络搜风，对临床均有较 大指导意义。 2020/10/1
• （三）与西医疾病的关系 • 本病的临床表现多与西医学的结缔组织病
、骨与关节等疾病相关， • 常见疾病如风湿性关节炎 • 类风湿性关节炎 • 反应性关节炎 • 肌纤维炎 • 强直性脊柱炎 • 痛风 • 骨关节炎
痹证
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• 一[概述]
• （一）概念
• 痹证是由于风、寒、湿、热等邪气闭
阻经络，影响气血运行，导致肢体筋 骨、关节、肌肉等处发生疼痛、重着 、酸楚、麻木，或关节屈伸不利、僵 硬、肿大、变形等症状的一种疾病。 轻者病在四肢关节肌肉，重者可内舍 于脏。
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• （一）文献论述
• 2.内因 • (1)劳逸不当：劳欲过度，将息失宜，精气
亏损，卫外不固；或激烈活动后体力下降 ，防御机能降低，汗出肌疏，外邪乘袭。
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• (2)久病体虚：老年体虚，肝肾不足，肢体 筋脉失养；或病后、产后气血不足，揍理 空疏，外邪乘虚而入。
• 此外，恣食甘肥厚腻或酒热海腥发物，导 致脾运失健，湿热痰浊内生；或跌仆外伤 ，损及肢体筋脉，气血经脉痹阻，亦与痹 证发生有关。
（一）、诊断依据
1．临床表现为肢体关节、肌肉疼痛，屈 伸不利，或疼痛游走不定，甚则关节剧痛、 肿大、强硬、变形。
2．发病及病情的轻重常与劳累以及季节、 气候的寒冷、潮湿等天气变化有关，某些 痹证的发生和加重可与饮食不当有关。
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3．本病可发生于任何年龄，但不同年龄 的发病与疾病的类型有一定的关系。 SLE,RA 女性 AS男性； OA老年人
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• (2）痛痹 • 肢体关节疼痛，屈伸不利－－寒邪兼夹
风湿，留滞经脉，闭阻气血 • 痛势较剧，部位固定－－寒为阴邪，其
性凝滞 • 遇寒则痛甚－－血益凝涩 • 得热则痛缓－－气血较为流畅 • 局部皮肤或有寒冷感－－寒为阴邪 • 舌质淡，舌苔薄白，脉弦紧－－寒邪侵
袭
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• 常用药： • 慧芭仁、苍术、甘草益气健脾除湿； • 羌活、独活、防风祛风除湿； • 麻黄、桂枝、制川乌温经散寒，祛湿止痛
； • 当归、川芍养血活血通脉。
• 若关节肿胀甚者，加萆藓、木通以利水通 络；
• 若肌肤麻木不仁，加海桐皮、希签草以祛
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• 若小便不利，浮肿，加茯苓、泽泻、车 前子以利水祛湿；
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• 3 痰瘀痹阻证 • 痹证日久，肌肉关节刺痛，固定不移，或
关节肌肤紫暗、肿胀、按之较硬、肢体顽麻 或重着，或关节僵硬变形，屈伸不利，有硬 结、瘀斑、面色黯黧，眼睑浮肿，或胸闷痰 多。
• 中医文献中有关痹证的论述相当丰富。
• 《素问·痹论ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ指出：“风、寒、湿三气杂 至，合而为痹。其风气胜者为行痹，寒气 胜者为痛痹，湿气胜者为着痹也。”
• 因感邪季节、患病部位及临床症状的不同 ，《内经》又有五痹之分。
• 《素问·痹论》曰：“以冬遇此者为骨痹， 以春遇此者为筋痹，以夏遇此者为脉痹， 以至阴遇此者为肌痹，以秋遇此者为皮痹 。” 2020/10/1
• 治法：散寒通络，祛风除湿。 • 代表方：乌头汤加减。 • 本方重在温经散寒止痛，适用于痹证寒邪
偏盛，关节疼痛明显。 • 常用药： • 制川乌、麻黄温经散寒，通络镇痛； • 芍药、甘草、蜂蜜缓急止痛； • 黄芪益气固表，利血通痹。
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若寒湿甚者，制川乌可改用生川乌或生 草乌； 关节发凉，疼痛剧烈，遇冷更甚，加附 子、细辛、桂枝、干姜、全当归，温经散 寒，通脉止痛。
砂清利湿热，通络宣痹。 2020/10/1
• 若皮肤有红斑者，加丹皮、赤芍、生 地、紫草以清热凉血，活血化瘀；
• 若发热、恶风咽痛者，加荆芥、薄荷 、牛芬子、桔梗疏风清热，解毒利咽 ；
• 若热盛伤阴，症见口渴心烦者，加元 参、麦冬、生地以清热滋阴生津。
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如热毒炽盛，化火伤津，深人骨节，而 见关节红肿，触之灼热，疼痛剧烈如刀割， 筋脉拘急抽挛，人夜尤甚，壮热烦渴，舌 红少津，脉弦数，宜清热解毒，凉血止痛， 可选用五味消毒饮合犀黄丸。
• 病位： • 1、病初邪在经脉，累及筋骨、肌肉、关节 • 2、日久耗伤气血，损及肝肾，虚实相兼； • 3、痹证日久，也可由经络累及脏腑，出现
相应的脏腑病变，其中以心痹较为多见。
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预后 早期发现,及时治疗预后尚好, 晚期关节变形,强直,肌肉瘦削，生活不 能自理。
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三【诊查要点】
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• （二）、病证鉴别
• 痹证与痿证的鉴别：
• 痹证是由风、寒、湿、热之邪流注肌肉经 络，痹阻筋脉关节而致。
• 1）疼痛：
•
痹证以关节疼痛为主，
•
痿证则为肢体力弱，无疼痛症状；
• 2）肢体的活动障碍：
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• 痿证是无力运动，
• 痹证是因痛而影响活动；
• 3）肌肉萎缩
2实验室检查如抗溶血性链球菌“O”、 红细胞沉降率、C一反应蛋白、黏占蛋白、 血清免疫球蛋白、类风湿因子、血清抗核 抗体、血清蛋白电泳、血尿酸盐以及关节 镜等检查，有助于西医相关疾病的诊断与 鉴别诊断。 2020/10/1
• 心电图、有关血清酶及心脏彩色超声多 普勒等检查可提示痹证是否内舍人心。
• 四【辨证论治】 • （一）、辨证要点 • 痹证的辨证，一是要辨邪气的偏盛， • 1.临床痹痛游走不定者为行痹，属风邪
于痹证风邪偏盛，游走性关节疼痛。 • 常用药： • 防风、麻黄、桂枝、葛根祛风散寒，解
肌通络止痛； • 当归养血活血通络； • 茯苓、生姜、大枣、甘草健脾渗湿，调
和营卫。
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腰背酸痛为主者，多与肾气虚有关，加 杜仲、桑寄生、淫羊蕾、巴戟天、续断 等补肾壮骨； 若见关节肿大，苔薄黄，邪有化热之象 者，宜寒热并用，投桂枝芍药知母汤加 减。
• （三）、证治分类 • 1．风寒湿痹 • （1）行痹 • 肢体关节、肌肉疼痛酸楚，屈伸不利，可
涉及肢体多个关节－－风邪兼夹寒湿，留 滞经脉，闭阻气血 • 疼痛呈游走性－－风邪偏盛 • 初起有恶风、发热－－外邪束表，营卫失 和 • 舌苔薄白，脉浮或浮缓－－邪气外侵
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• 治法：祛风通络，散寒除湿。 • 代表方：防风汤加减。 • 本方有发散风寒、祛湿通络作用，适用
• 1. 平素体虚，阳气不足，卫外不固， 揍理空虚，易为风、寒、湿、热之邪乘 虚侵袭，痹阻筋脉、肌肉、骨节，而致 营卫行涩，经络不通，发生疼痛、肿胀 、酸楚、麻木，或肢体活动不灵。外邪 侵袭机体，又可因人的禀赋素质不同而 有寒热转化。
• 2．素体阳气偏盛，内有蓄热者，感受 风寒湿邪，易从阳化热，而成为风湿热 痹。阳气虚衰者，寒自生，复感风寒湿 邪，多从阴化寒，而成为风寒湿痹。
• 部分痿证病初即有肌肉萎缩，
• 而痹证则是由于疼痛甚或关节僵直不能 活动，日久废而不用导致肌肉萎缩。
• 4）病机： • 痹症为经络痹阻，气血运行不畅； • 痿症为五脏精血亏虚。