申报人： 验收意见：
经核查，混凝土厚度、外观尺寸满足设计要求，垫层强度已到达规范要求，同意进入下道工序。
验收结论： R同意隐蔽 复验结论：Байду номын сангаас
□不同意，修改后进行复查
复查人： 建设（监理） 单位 施工单位 专业技术负责人
复查日期： 北京城建设计发展集团股份有限公司 青岛有轨电车示范工程项目经理部 专业质检员 专业工长
隐验依据：施工图图号 变更/洽商 ( 编 号
第4篇 供电系统 第1册 全线电缆敷设 第1分册 正线电缆敷 设管井大样图 CYDC-04-01-01-00-SS-QD-003～024 / C15 混凝土 )及有关国家现行标准等。
，设计
主要材料名称及规格/型号：
隐验内容： 1.混凝土有出厂合格证及相关质量证明文件； 2.垫层采用C15混凝土，厚度为100mm，严格控制垫层顶面标高和平整度； 3.外观尺寸符合设计要求。
签 字 栏
本表由施工单位填写，建设单位、施工单位、城建档案馆各保存一份。
隐蔽工程验收记录
表C5-1
工程名称 隐验项目
编
号
O00001
青岛市城阳区现代有轨电车示范线工程 电缆井垫层（221-A2、220-A2、219A2、218-D2、217-D1、216-A2、215A2) / 层 隐检日期
正线电缆井 2014年07月24日
隐验部位
K8+130～K7+880
轴线
-2.35m～-0.8m 标高