【康复指导】
一、避免打喷嚏用力咳嗽，以免颅内压骤然 升高，空气逸入颅内引起外伤性气颅或感染。 二、禁止冲洗滴药，避免严堵深塞，可在鼻 前庭或外耳道处放一干棉球，脑脊液浸透后及时 更换。 三、持续半卧位至脑脊液漏停止后3-5天。
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脑脊液漏的护理及 健康教育
【摘要】
脑脊液漏是因为颅骨骨折的同时撕破了硬
脑膜和蛛网膜，以致脑脊液由骨折缝裂口 经鼻腔、外耳道或开放伤口流出，使颅腔 与外界交通，形成漏孔。
【治疗方法】
因颅底骨折而引起的急性脑脊液鼻漏或 耳漏，绝大多数可以通过非手术治疗而愈， 仅有少数持续3～4周以上不愈者，始考虑 手术治疗，行脑脊液漏修补术。
漏出液，用生理盐水擦洗，及时彻底地清除鼻腔或外耳道 内的血迹、结痂及污垢，用酒精棉球或碘伏消毒局部，每 日 1～2 次。用无菌干棉球松松置入耳、鼻孔处，以吸附 脑脊液。棉球饱和后，应及时更换，并详细记录脑脊液流 出的量及性质。防止液体逆流感染，不可填塞冲洗鼻腔， 不滴用药物。做好口腔护理。 环境要求 有条件者安排单间，条件差者应与气管切开及 化脓感染者隔开，病房温度要求18 ℃～20 ℃，湿度 50%～60%，每日用紫外线照射消毒2次，减少人员流动， 避免交叉感染。 全身治疗 全身应用抗生素、止血剂，适当补充蛋白类胶 体液。
促进漏口愈合
体位要求 避免颅内压增高
体位要求
脑脊液鼻漏患者可借助脑的重力作用封闭 漏口，因此确诊为脑脊液鼻漏的患者应绝 对卧床，保持正确的体位，减少脑脊液的 流出。清醒患者取半卧位或坐位，昏迷患 者抬高床头15 °～30 °，头偏向一侧避免 脑脊液逆流，头高位一般持续至脑脊液鼻 漏停止后3～4天。
避免颅内压增高
（1）呼吸道管理:避免受凉、感冒、打喷嚏，避免用力咳 嗽、咳痰。指导清醒患者，让患者掌握咳痰的技巧:患者 取半卧位或卧位，两肩放松，咳嗽前先深呼吸4～5次，在 深呼吸后张口，浅咳一下将痰咳至咽部，再迅速咳出，咳 嗽无力者可将痰咽下，必要时结合雾化吸入，祛痰药物或 经口腔吸痰，禁止经鼻吸痰，预防感染，避免屏气、抠鼻、 擤鼻涕。 （2）保持大小便通畅，多吃蔬菜水果，清晨空腹喝温开 水或将一匙蜂蜜兑入温开水中服下，预防便秘，避免用力 大便，必要时遵医嘱给予开塞露或缓泻剂，禁用高压灌肠。 （3）及时有效地降颅压，遵医嘱及时准确地应用脱水剂， 减轻脑组织对修补漏口的压力。 （4）对躁动不安的患者，给予适当的束缚或镇静剂。
【护理】
脑脊液漏的治疗方法有保守治疗和手术 治疗，护理重点是早期发现、预防感染、 促进漏口及早闭合，可减少或避免手术治 疗。
及早发现脑脊液鼻漏
正常脑脊液为清水样透亮液体，在颅底 骨折早期，血性脑脊液易与耳鼻道损伤出 血相混淆，应仔细鉴别。血性脑脊液鼻漏 一般不填塞，但伴大出血时仍需堵塞止血， 但宜一两天内拔除。有时需行选择血管内 栓塞止血。
密切观察病情变化
观察脑脊液的性质、量和颜色 估计漏出液的量的方 法是:于前鼻孔轻放棉球，宜松，当脑脊液渗透后及时更 换，24 h计算棉球数，粗略估计漏出量。 密切观察有无颅内感染的发生 监测患者体温变化， 并注意患者有无头痛、呕吐、颈项强直等脑膜刺激征。 密切观察患者有无低颅压症状 观察患者有无头痛、 头晕、视物模糊、尿量过多等低颅压症状。如患者出现以 上症状应及时报告医生进行对症处理。 癫痫患者控制癫痫的发作 癫痫可加重脑缺氧和脑水 肿使颅内Байду номын сангаас持续增高而引起或加重脑脊液鼻漏。应按时按 量给病人抗癫痫药物，防止癫痫发作
心理护理
脑脊液鼻漏患者由于活动受限，活动时 间长，病情反复，担心治疗效果，常出现 焦虑、烦躁；另一部分症状较轻者认为生 活可以自理，易出现不遵医嘱行为，因此 我们多巡视病房，随时与患者交流，掌握 了患者的心理变化，进行健康宣教，均取 得患者积极配合。
手术治疗的选择
脑脊液鼻漏患者经保守治疗大部分都能 治愈，但漏孔经久不愈超过1个月或愈合后 多次出现复发，需行脑脊液漏修补术，本 组2～4天内停止耳鼻漏33例，3～7内停止 耳鼻漏7例，1例脑脊液耳漏10天停止。
?如何明确有脑脊液外漏呢?
可将漏出液滴于吸水纸上，如在血迹外有较 宽的淡黄色浸渍圈，并且被GSF(脑脊液)浸湿的 手帕，没有干后变硬的现象，即可确认有GSF外 漏; 或在医院查白细胞计数与周围血液比较是否 被稀释以明确诊断;同时应注意是否经常有腥味液 体流至咽部。
预防感染
局部清洁 出现脑脊液鼻漏时应仔细清洗鼻前庭血迹及