眼科护理查房
时间：2015-2-12
地点：眼科42床
主持人：叶慎菊护士长
参加人：
内容：《葡萄膜炎患者的护理》
护士长：葡萄膜炎指的是虹膜、睫状体、脉络膜的炎症；虹膜和睫状体的血液供给同为虹膜大环，故二者经常同时发炎，而总称为虹膜睫状体炎。

如果脉络膜也同时发炎，则称为葡萄膜炎。

葡萄膜炎是一种多发于青壮年的眼病，种类繁多，病因相当复杂，治疗不当可导致失明，在致盲眼病中占有重要地位。

康琴：病史：患者，女，84岁，主诉：左眼视力下降4个月，于是2015年2月10日入院，门诊拟“左眼葡萄膜炎”收住院，查体：VOD无光感，VOS光感，左眼结膜充血水肿，角膜混沌，角膜后大量KP，前房中深，房水闪辉，瞳孔圆形，对光反射迟钝，瞳孔区见渗出膜，眼内突窥不清，右眼角膜全白，余窥不清。

目前治疗：散瞳、抗炎及糖皮质激素治疗。

主要护理措施：1、药物治疗的护理：a.散瞳：一旦诊断明确，立即进行散瞳，使瞳孔扩大，这是治疗的首要关键性措施。

散瞳药主要用阿托品类药物，即1％阿托品眼药水，每日3～6次，待瞳孔扩大，炎症稍解后，每日1～2次，以保持扩大瞳孔至炎症消退后半月至1月。

阿托品的作用主要是睫状机松弛减轻对动脉的压力，以增强色素膜的血液循环，减低毛细血管的渗透性，使渗出减少，起到消炎作用，促使炎症吸收。

此外，散大瞳孔，防止虹膜后粘连或使已形成的消除、解除或减轻瞳孔括约肌和睫状肌的痉挛。

使眼很好休息，达到止痛目的。

滴用阿托品时，必须压迫泪囊部，以免泪囊和鼻腔膜吸收后引起全身反应； b.若出现明显的心跳、面红、口干等到症状是药物的反应，休息片刻可缓解，若口干欲饮水，继而心跳、面色潮红、头晕、烦燥不安，胡言乱语症状，应立即停药，并及时通知医生，病人卧床，多饮水，保温，补液； 2.向病人介绍本病特点，坚持用药的重要性，帮助病人掌握疾病的保健知识，树立信心；3.热敷：可扩张血管促进血液血液循环，促进毒素和炎症产物吸收，并有止痛作用。

二、下病房为患者进行体格检查：（带上血压计、听诊器、体温表、记录纸和笔、快速手消毒剂以上物品放在治疗车上推入病房）
1.责任护士测T、P、R、BP
2.护士长检查双眼、查患者双眼视力、有无光感，询问患者患眼有无疼痛、饮食、二便情况及对疾病相关知识掌握情况。

三、办公室：结合该典型病例学习《葡萄膜炎患者的护理》
叶慎菊：责任护士病史介绍详细，介绍一下葡萄膜炎的分类。

刘国春：1.按病因可将其分为感染性和非感染性两大类，前者包括细菌、真菌、螺旋体、病毒、寄生虫等所引起起感染；后者包括特发性、自身免疫类、风湿性疾病、创伤性、伪装综合征等；2.解剖分类：葡萄膜炎、中间葡萄膜、后葡萄膜炎和全葡萄膜炎；病程进行了规定，小于3个月为急性，大于3个月为慢性。

叶慎菊：我们科最常见的是虹膜睫状体炎，虹睫炎的临床表现。

黄敏：表现1、眼痛、畏光、流泪、视力下降。

2、睫状充血或混合充血。

3、房水混浊、角膜后有沉着物，甚则前房纤维渗出或前房积脓。

4、虹膜肿胀，纹理不清，瞳孔后粘连。

5、伴见全身病变表现。

叶慎菊：虹膜改变有哪些？
刘悦：虹膜与晶状体前表面的纤维蛋白性渗出和增殖使两者粘附在一起，称虹膜后粘连;出现广泛虹膜后粘连，房水不能由后房流向前房，导致后房压力升高，虹膜被向前推移而呈膨隆状，称虹膜膨胀；虹膜与角膜后表面的粘附称虹膜前粘连。

叶慎菊：角膜后沉着物是什么？
欧阳璐：是炎症细胞或色素沉积于角膜后表面，称为KP。

它分为三种类型：尘状，中等大小，和羊脂状。

叶慎菊：什么是前房闪辉？
冯宇梅：是由血房水屏障功能破坏，蛋白进入房水所造成的，裂隙灯检查时表现为前房内白
色的光束。

叶慎菊：什么是前房积脓？
朱彩霞：当房水中大量炎症细胞沉积于下方房角内，可见到液平面，称前房积脓。

炎症细胞是反映眼前段炎症的可靠指标。

叶慎菊：前葡萄膜炎的并发症有哪些？
卢春燕：并发性白内障；继发性青光眼；低眼压及眼球萎缩。

叶慎菊：睫状充血和混合性充血如何区分？
彭成：睫状充血是指位于角膜缘3mm以内的表层巩膜血管的充血，越靠近角膜越明显；结膜充血是结膜表层血管充血，越靠近穹隆部越明显，且可随结膜机械性移动而移动，并于局部点用肾上腺素后充血消失。

叶慎菊：葡萄膜炎的治疗要点？
王瑞芬：立即扩瞳以防止虹膜后粘连，迅速抗炎以防止眼组织破坏和并发症的发生。

1、散瞳：阿托品眼药水或眼膏。

作用：预防或解除虹膜后粘连解痉，缓解眼痛。

注意事项：查对、防误入健眼、滴后压迫泪囊2～3min、观察反应、中老年先用新福林。

2、糖皮质激素：早期抑制渗出，晚期减轻机化。

给药途径：眼水、眼膏、球结膜下注射，重者全身。

注意其不良反应，如局部眼压升高及其他全身副作用。

3、湿热敷、非甾体类消炎药。

叶慎菊：常见的护理诊断有哪些？
宋琪：1、急性疼痛与炎症引起的睫状神经刺激有关。

2、感知紊乱视力下降与房水混浊、角膜后沉着物、晶状体色素沉着、继发性青光眼、并发性白内障及黄斑水肿等有关。

3、焦虑与视功能障碍、病程长易反复发作有关。

4、知识缺乏缺乏本病的防治知识。

5、潜在的并发症继发性青光眼、并发性白内障等。

叶慎菊：现阶段的护理目标？
廖芳：1.眼痛、畏光的症状减轻；2.视力逐步提高；3.患者情绪稳定；4.患者获得本病的相关防治知识；5.无并发症的发生。

叶慎菊：葡萄膜炎的出院指导：
叶华：1、应定期复查，预防复发，如自觉有如发现眼红、痛、畏光、流泪、视力下降或无红、痛，但眼前有黑影漂浮，视物模糊或视物变形，闪光感、视力下降者，应及早诊治；
2、积极锻炼身体，增强体质，预防感冒，少吃刺激性食物，注意劳逸结合，保持身心健康，对预防葡萄膜炎也有重要意义。

叶慎菊：总结，今天我们的护理查房，大家回答的挺好，对该病知识掌握的非常好，我觉得
护理查房的开展，不但可以督促我们勤翻书，把知识掌握得更牢靠；还可以帮助我们更多更好地了解病人的相关情况，做出及时准确的护理，从而提高我们的护理质量及患者满意度。