7-12
胸腔穿刺
• 胸腔积液时，穿刺点位于腋后线第5或6 肋间。
7-13
如何处理气道梗阻？
• 气道梗阻是危及生命的急症。
• 新生儿气道阻塞可能由于粘稠的分泌物
或导致解剖学梗阻的先天畸形。
• 若梗阻部位位于声门以上，面罩或插管
不可能时，放置喉罩气道是救命通道。
7-14
Robin序列征
• 指由于下颌骨未正常发育引起的面部 畸形。下颌短小后缩。婴儿的舌头位 于咽后部，故阻塞气道。
7-6
胸腔穿刺
• 穿刺部位无菌操作，铺巾，消毒。 • 于患侧胸壁沿肋骨上缘垂直插入。进针 在下肋的上缘而不是上一肋的下缘，避 免损伤肋间动脉。
• 气胸时，套管针向上；胸腔积液时，套
管针向下。
7-7
胸腔穿刺
• 气胸时，穿刺点位于腋前线第4肋间（A） 或锁骨中线第2肋间（B）
A
B
7-8
气胸诊治
9
2018/7/2
7-24
产房外复苏
• • • • • 体温管理：因地制宜采取保暖措施 清理呼吸道：用吸球或纱布擦干口鼻 正压通气：复苏气囊或口对口（鼻） 胸外按压：按压通气比为3：1 血管通路：快速从胫骨行骨髓腔穿刺
7-25
第7课结束
7-17
后鼻孔闭锁
• 处理： 1.经口腔插入气管导管，管端 位于后咽舌部下方。 2.应用口腔气道。 3.用剪掉末端的安抚奶嘴，绕 枕部系带固定
任一措施都可暂时稳定婴儿情
况直到专科医师评估。
7-18
后鼻孔闭锁
剪掉末端的安抚奶嘴，绕枕部系带固定
7-19
先天性膈疝
• 膈疝新生儿常有扁平 腹，呼吸困难和低氧 血症。 • 若经面罩正压通气， 气体会进入胃和小肠 ，随着这些结构在胸 腔内扩张，肺脏萎陷 加重。
7-5
气胸的处理
• 少量气胸通常可自行吸收不需治疗。
• 如果气胸引起严重呼吸困难，心动过缓或低血 压，需紧急胸腔穿刺放导管排气。 • 如果进行性呼吸困难，需胸腔穿刺放置胸腔导 管持续负压引流。
当无法立即行透光检查而婴儿严重呼吸困难时，你需要基
于你的临床判断行紧急治疗。如婴儿情况稳定，确诊气胸
需行胸部X线。
7-3
如何鉴别新生儿有气胸？
• 复苏后无改善或出现突发严重呼吸困难 及心动过缓 • 气胸患侧呼吸音减弱 • 胸壁透光试验 • 胸部X线
7-4
呼吸音减弱的原因
• • • • • • • • • 不充分的通气技术 DOPE+others 气管导管位置不当 调整顺序 气胸 D；位置不当 O：阻塞 胸腔积液 P：气胸 气道梗阻 E：设备 先天性膈疝 其他：各种先天异 肺发育不良 常 心脏扩大 正压通气装置漏气或器械故障
7-20
先天性膈疝
• 及时气管插管并插
入10F胃管以减少
气体扩张，双腔胃
管最有效。
7-21
母亲产时应用麻醉剂 新生儿无呼吸或无活力
• 麻醉剂用于分娩时镇痛，可通过胎盘从 而抑制新生儿的活力和呼吸。 • 若新生儿在镇静剂暴露后呼吸抑制，需 管理气道并用正压通气来支持呼吸。 • 若呼吸暂停时间长，则需插入气管导管 或喉罩气道进一步呼吸支持。 • 尽管此时可使用麻醉剂拮抗剂纳洛酮， 但无充足证据评估这种做法的有效性和 安全性。
正常新生儿
Robin序列征
7-15
Robin序列征
• 如Robin序列征婴儿出现 呼吸费力，将其翻转至俯 卧位。这种体位时舌向前 移，开放气道。 • 也可经鼻插入2.5mm气管 导管，尖端位于后咽，过 舌底，于声带上方，而不 是插入气管，这种方法有 助于缓解气道梗阻。
7-16
后鼻孔闭锁
• 表现：周期性紫绀、 血氧饱和度低，常于 睡眠、吃奶时出现， 而大哭时缓解。 • 检查：可将一小口径 吸引管经鼻孔插入后 咽，如吸引管不能通 过，则可能有后鼻孔 闭锁。
中国新生儿复苏项目标准课件（2018年版）
第十课
特殊情况
中国新胸腔积液 气道梗阻 先天性肺脏畸形 母亲使用麻醉剂或镇静剂 产房外复苏
气胸
• 少量气胸可能无症状或仅 有轻度呼吸窘迫。如气胸 量大，漏出气体的压力会 导致肺脏萎陷。 • 当气胸严重时，会影响胸 腔内血流，导致严重呼吸 窘迫、血氧饱和度下降及 心动过缓，这种气胸被称 为张力性气胸。
6-22
母亲未应用麻醉剂 新生儿无呼吸或无活力
• 若正压通气后心率和氧饱和度正常，但 仍无自主呼吸，新生儿可能存在因低氧 、严重酸中毒、脑结构异常引起的呼吸 中枢驱动或呼吸肌的损害，或者神经肌 肉接头病变。 • 重点在于给予正压通气，同时监护新生 儿的心率和氧饱和度。
6-23
产房外复苏
• 有些医院外出生，或不是刚出生的新生 儿因某些问题需要复苏。 • 尽管产房外发生的场景可能各不相同， 但新生儿期复苏原则和步骤是一样的。 • 首要复苏原则是保证足够的通气。一旦 确保通气满意后，根据病史中的其他信 息去指导治疗。
气胸诊治
10
2018/7/2
胸腔积液
• 胸水可能因水肿、感染 或淋巴系统漏出。 • 当新生儿有呼吸困难合 并广泛全身水肿时需怀 疑胸腔积液。 • 由于积液影响肺扩张， 患侧呼吸音减低。 • 确诊胸腔积液需要行胸 部X线检查。
7-11
胸腔积液的处理
• 少量胸腔积液不需要治疗。 • 如呼吸困难明显且不能通过气管插管或 正压通气缓解，需要胸腔穿刺置入导管 引流液体。 • 如产前发现大量胸腔积液，生后需在产 房内立即行紧急气道管理及积液引流。