胃十二指肠疾病病人的护理
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胃十二指肠溃疡的概述
一、病因 1.胃酸分泌过多 2.胃粘膜屏障受损 3.HP 4.其他因素
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好发年龄 发作特点
疼痛部位
疼痛节律 恶变率 内科治疗 外科治疗
二、临床特点
十二指肠溃疡 中青年男性
胃溃疡 40~60岁
周期性发作
不如十二指肠溃疡明 显
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十二指肠残端破裂
急性弥漫性腹膜炎 处理： 1、手术并置管 2、肠外营养或空肠造瘘后肠内营养 3、纠正水电解质失衡 4、应用抗生素
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胃肠吻合口破裂或瘘
早期破裂：腹膜炎 处理： 1.手术
后期破裂：局限性脓肿或形成腹外瘘 1.局部引流 2.胃肠减压、营养支持
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残胃蠕动无力
肠梗阻的表现 处理： 1.禁食、胃肠减压 2.肠外营养、纠正水电解质失衡、纠正低蛋白 3.应用促胃动力药物
成形术
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胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻
临床特点：呕吐、腹部体征 营养障碍、 碱中毒
辅助检查： X线检查、内镜检查 处理原则 1.纠正营养不良和水电解质紊乱； 2.禁食和胃肠减压、温盐水洗胃。 （二）手术治疗 胃大部切除术；胃空肠吻合术+迷走
神经切断术
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胃癌
一、病因 1、胃的慢性疾病 2、HP 3、环境、饮食、遗传因素
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术后并发症
1、胃大部切除术后的并发症 2、迷走神经切断术后的并发症
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1）胃出血 2）十二指肠残端破裂 3）胃肠吻合口破裂或瘘 4）残胃蠕动无力 5）术后梗阻 6）倾倒综合征
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术后胃出血
术后24小时内血性液<300ml，以后颜色变浅 变清，出血自止。
处理： NO.1 止血药物 NO.2 纤维胃镜止血 NO.3 手术止血
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处理原则
（一）手术治疗 （二）化疗 （三）其他
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护理
（一）术前护理 1、心理护理 2、用药护理 3、急性穿孔、合并出血、合并幽门梗阻者的
护理 4、拟行迷切者：术前测定胃酸分泌量是。 5、术日晨下胃管。
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（二）术后护理
1、胃肠减压管的护理 术后24小时内引流血性液体约为
100~300ml。 2、饮食 3、镇痛 4、活动
上腹部或剑突下
压痛点在上腹剑突与 脐连线中点
饥饿痛、夜间痛 餐后痛
极少
5%
制酸剂有效
制酸剂效果差
胃大部切除术和选 胃大部切除术 择性或高选性迷切
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三、辅助检查
1、X线钡餐检查 2、胃镜 3、胃酸测定
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四、处理原则
1、首选内科治疗。 2、手术方式 （1）胃大部切除术
（2）迷走神经切断术
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术后梗阻
1.输入段梗阻 2.吻合口梗阻 3.输出段梗阻
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倾倒综合征
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迷走神经切断术后并发症
1）吞咽困难 2）胃潴留 3）胃小弯坏死穿孔 4）腹泻
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健康教育
1.饮食指导 2.服药指导 3.讲解手术后期并发症的表现和预防方法
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胃十二指肠溃疡急性穿孔
临床特点: 腹膜炎 辅助检查： 1.X线检查；2.腹腔穿刺；3.实验室检查 处理原则 （一） 非手术治疗 （二） 手术治疗 1．穿孔修补 2．彻底消除溃疡的手术
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胃十二指肠溃疡大出血
临床特点：呕血和黑便、休克。 辅助检查： 1.胃镜检查；2.实验室检查 处理原则 （一）非手术治疗 补充血容量，止血；急诊胃镜止血。 （二）手术治疗 1.胃大部切除术 2.贯穿缝扎术+迷走神经干切断+胃窦切除或幽门
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胃癌的大体类型
1、早期胃癌：胃癌仅限于黏膜或黏膜下层者， 不论病灶大小或有无淋巴结转移。
2、进展期胃癌 中期胃癌：胃癌超出黏膜下层侵入肌层。 晚期胃癌：胃癌达浆膜下层及以最常见的是疼痛与体重减轻。
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辅助检查
1、X线钡餐检查 2、纤维胃镜加活组织检查 3、腹部超声