❖ 自主呼吸微弱,随时有呼吸停止者
❖ 误吸可能性高:如颅内高压
❖ 合并其他脏器功能衰竭
❖ 面部创伤/术后/畸形:无法佩戴面罩
❖ 不合作
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无创通气的禁忌症---相对禁忌症
❖ 气道分泌物多,排痰障碍 ❖ 严重感染 ❖ 严重呼吸衰竭: PaO2 ＜45mmHg
❖ 上腹部术后 ❖ 严重肥胖 ❖ 上气道机械性阻塞:如肺癌 ❖ 精神紧张,难以配合
1. 减少气管插管及其合并症 2. 减少病者的痛苦（不适） 3. 无需用镇静剂 4. 正常吞咽、进食 5. 能讲话 6. 生理性咳嗽 7. 保留上气道加温、湿化和过滤功能 8. 可以使用不同的通气模式、间歇使用、容易脱机
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无创通气的禁忌症---绝对禁忌症
❖ 心跳呼吸停止
❖ 昏迷：但PaCO2升高引起的可试用！
❖ 狭义：指通过鼻面罩或口鼻面罩与患者相连的无创 正压机械通气(Non-vasive Pressure Present Ventilation, NIPPV)的方法。
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3
无创机械通气历史
❖ 1981年—治疗睡眠呼吸暂停综合征
❖ 1989年—治疗急性呼吸衰竭
❖ 1998年—美国胸科协会发表NIPPV治疗慢性呼衰 和急性呼衰指南
有创通气
无创通气
报警设置
多
少
镇定剂
可用
慎用
痰液清除
容易
困难
患者配合
要求低
必须配合
入睡后气道阻塞 无
有
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10
❖ 无创通气的定义 及使用场所
❖ 无创通气与有创通气的区别
❖ 无创通气的适应症和禁忌症
❖ 无创呼吸机操作及参数调节
❖ 无创通气的疗效判定
❖ 无创通气的常见问题和解决办法
❖ 总结
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11
无创通气的适应症(一)
无创机械通气
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1
❖ 无创通气的概况
❖ 无创通气与有创通气的区别
❖ 无创通气的适应症和禁忌症
❖ 无创呼吸机操作及参数调节
❖ 无创通气的疗效判定
❖ 无创通气的常见问题和解决办法
❖ 总结
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2
无创机械通气的定义
❖ 广义：指不经气管插管而增加肺泡通气的一系列方 法的总称，包括体外负压通气、经鼻面罩正压通气、 胸壁振荡及膈肌起搏等。
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24
24
连接顺序
病人 鼻（面罩） 湿化器 短管
长管 呼吸机
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25
注意连接顺序
切忌先将面罩连接好呼吸机，再固定面罩
此时BiPAP呼吸机因漏气量大，引起很大的漏气 补偿，吸气流量从40-60L/min猛增到100150L/min，气流冲击脸部，仍达不到预置压力， 呈持续吸气状态。患者气流太大，透不过气，不 能切换为呼气，难以忍受。所以面罩漏气较多， 气流过大，实际潮气量不大，不利CO2排出，感 呼吸困难，难以接受。
无创通气 面罩 鼻罩
无
不方便
方便
笨重
轻巧
压力控制 容量控制
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压力控制
8
有创通气与无创通气的区别(二)
通气模式 通气容量
有创通气 A/C SIMV
CPAP 有保证
无创通气
S S/T T CPAP 无保证
触发灵敏度
低
高
漏气补偿
弱
强大
流量(L/min)
低
.
高(40~60)
9
有创通气与无创通气的区别(三)
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20
2、不舒适、不同步、呼吸频率加快 ，连接呼吸 机后只需要病人维持原来正常、平静的呼吸形 式，由病人带动并控制呼吸机送气，不要使劲 呼吸，不要长时间屏气等呼吸机送气
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21
体位 (患者舒适或头高30度以上）
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22
试用和适应连接方法
❖ 轻症的患者可先试用鼻/罩、鼻囊管或接口器；比较严
重的呼吸衰竭患者多数需用面罩；老年或无牙的患者
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26
无创通气的应用程序---准备阶段
具备的条件: ↓
选择适应症.禁忌症 ↓
患者教育:重要性:放慢呼吸,少说话 ↓
摆好体位:半卧位 ↓
佩戴面罩吸氧:先适应面罩
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27
无创通气的应用程序---连接阶段
无呼吸环路,应用单根管道,有死腔 如何解决重复呼吸?漏气，不影响通气量 患者-----面罩------接管-----常规接管-----机器
❖ 轻症呼吸衰竭 ❖ 呼吸衰竭“前期”
已存在明显的呼吸肌 疲劳,但尚未达到呼吸 衰竭的标准, PaO2 ≥ 60mmHg
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12
无创通气的适应症(二)
❖ 慢性呼吸衰竭:COPD引起者 ❖ 成人呼吸窘迫综合症(ARDS):早期 ❖ SARS ❖ 心源性肺水肿 ❖ 呼吸睡眠暂停 ❖ 肺间质纤维化
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13
无创通气的临床应用指征（1）
❖ 2002年—英国胸科协会发表NIPPV治疗急性呼衰 指南
❖ 2002年—中华医学会发表NIPPV治疗 呼吸衰竭的 指导性意见
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4
ICU 普通病房 急诊室 家庭 手术室 ……
NIPPV适用场所
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5 返回 5
无创通气的应用状况---国内
❖ 上海＞北京＞ 山东 ❖ 齐鲁医院呼吸科:无创通气＞ 有创通气
口腔支撑能力较差,主张用面罩。佩戴的过程本身对患
者的舒适性和耐受性有影响。建议在吸氧状态下将罩
或接口器连接（此时不连接呼吸机或给予CPAP 4~5 cm
H2O）
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23
23
鼻面罩的选择
鼻罩
口鼻罩
死腔小，舒适性较高
张口呼吸病人需配合下 颌带一起应用
死腔较大，舒适性稍差 张口呼吸病人首选 呼衰患者建议使用面罩
PH＜ 7.20
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18
❖ 无创通气的定义 及使用场所
❖ 无创通气与有创通气的区别
❖ 无创通气的适应症和禁忌症
❖ 无创呼吸机操作及参数调节
❖ 无创通气的疗效判定
❖ 无创通气的常见问题和解决办法
❖ 总结
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19
ห้องสมุดไป่ตู้
病人心理及上机前教育
1、心理紧张、恐惧、幽闭综合征：讲述治疗的作用和目 的（缓解症状、帮助康复）；连接和拆除的方法，选 用鼻罩或其他连接方法，参观其他上机患者或可先戴 上鼻/面罩，不连接呼吸机，连接低流量氧气适应约510分钟后，再连接呼吸机
急性呼吸衰竭
•PaCO2>45mmHg •PH < 7.10 ,> 7.34 •PaO2/FiO2<200 •呼吸频率>24次/分，辅助肌参与，反向呼吸
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无创通气的临床应用指征(2)
慢性呼吸衰竭
•PaCO2>45mmHg •限制性通气障碍 •夜间低通气，呼吸暂停，晨起头痛，白天嗜睡
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无创人工通气的优点
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❖ 无创通气的定义 及使用场所
❖ 无创通气与有创通气的区别
❖ 无创通气的适应症和禁忌症
❖ 无创呼吸机操作及参数调节
❖ 无创通气的疗效判定
❖ 无创通气的常见问题和解决办法
❖ 总结
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有创通气与无创通气的区别(一)
连接方式
创伤性 方便性 机器大小 控制模式
有创通气
经口气管插管 经鼻气管插管 气管切开 有