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6.阴道后穹窿穿刺术 可诊断宫外孕、 盆腔脓肿等。 7.超声检查 8.宫腔镜检查 观察宫腔与颈管内病变， 必要时取活检，以利诊断与治疗。
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9.阴道镜检查 可观察到肉眼看不到的子宫颈表皮层较 微小的病变，发现子宫颈部与癌有关的 异型上皮、异型血管及早期癌变的部位， 准确地选择可疑部位作活检； 是诊断早期宫颈癌的有效辅助诊断方法。
止医源性交叉感染。 6）男医生检查病人时，需有其他医护人员
在场。
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2.检查方法 1）双合诊检查（阴道腹部联合检查） A. 检查阴道 检查阴道的弹性、通畅度， 有无触痛，畸形、肿物、后穹窿结节及 饱满感。 B. 宫颈大小、软硬度、活动度、有无痒 痛、肿物或接触性出血等。
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C.检查子宫及附件 可查清子宫的位置、 大小、形状、软硬度、活动度及有无压痛 检查宫旁组织、卵巢、输卵管。（图24-2）
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▪ 四、纪录 ▪ 1.外阴： ▪ 2.阴道 ▪ 3.宫颈：
4.宫体： 5.附件：
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三、妇科常见特殊检查 （一）白带镜检 用窥阴器或湿棉签取阴道分泌物作涂片， 立即在显微镜下检查滴虫、念珠菌与淋 球菌。 将白带涂于玻片上，革兰氏染色后镜 检，查阴道致病菌及阴道清洁度。
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阴道清洁度分四度： Ⅰ度阴道杆菌多，无杂菌及脓细胞。 Ⅱ度阴道杆菌多，有少量杂菌及脓细胞。 Ⅲ度阴道杆菌少，杂菌及脓细胞多。 Ⅵ度无阴道杆菌，均为杂菌及脓细胞。
一.全身检查： 二.腹部检查： 三.盆腔检查： 1.基本要求
1）检查者态度要严肃认真，操作 2）检查前应嘱病人排尿，必要时须导尿。 取膀胱截石位，少数尿瘘患者需取胸膝 卧位。
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3）月经期不作妇科检查，必须时须消毒外 阴，戴无菌手套操作。
4）未婚者一般只作肛查。 5）注意消毒隔离，尤其是检查用器械，防
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2）三合诊检查（阴道、直肠及腹部联合检查） 以一手指伸入阴道、中指伸入直肠，另
一手置于下腹部协同触诊（图24-4），可 查清后倾后屈子宫的大小、子宫后壁情况、 主韧带、子宫骶韧带、子宫直肠窝、阴道 直肠隔、盆腔内侧壁及直肠等情况
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图24-4 三合诊
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5）肛腹诊（肛门、腹部联合检查） 以一手食指伸入直肠，另一手放在下腹部进行检 查，适用于未婚妇女。
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（二）宫颈刮片 是发现早期宫颈癌的重要方法， 适用于门诊常规检查或防癌普查。（图24-6）
图24-6 用修削后压舌板作宫颈刮片
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（三）活体组织检查 1．宫颈活检 暴露宫颈，用活检钳在肉眼可
疑癌变区，尽可能在鳞柱状上皮交界处取材， 一般宜作多点活检，即在3、6、9、12点处取 材。
为了提高诊断阳性率，可在碘试验不着色区 域或阴道镜检异常区多点活检。
妇科病史及检查
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整体概况
概况一
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01
概况二
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02
概况三
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03
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第一史内容： 1.一般项目 2.主诉 3.现病史 4.既往史 5.月经史 6.婚育史 7.个人史 8.家族史
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第二节 体格检查
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2．诊断性刮宫及分段刮宫 为鉴别子宫内膜癌及宫颈癌或子宫内
膜癌累及子宫颈管，必须行分段诊刮， 先刮宫颈管，再刮宫腔，刮出物分别装 瓶标明送病检。
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（四）卵巢功能检查 1．基础体温（图24-7） 早晨醒后用口表测 体温，记录并绘成基础体温曲线图，以了解卵 巢功能，有无排卵、排卵日期及卵巢黄体功能。 一般连续测量三个月以上。正常情况下， 月经前半周期（即卵泡期），基础体温较低， 约36.5℃，在排卵期更低，排卵后在孕激素的 影响下，体温升高至36.5℃～37℃左右，直至 月经来潮时又下降；
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10.腹腔镜检查 主要用于临床不能确诊 病例，如内生殖器发育异常、肿瘤、炎 症、宫外孕、子宫内膜异位症、不孕症 等， 11.输卵管通气、通液术及子宫输卵管造 影术 见不孕章节。
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Q&A问答环节
敏而好学，不耻下问。 学问学问，边学边问。
He is quick and eager to learn. Learning is learni ng and asking.
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图24-8 羊齿状结晶
图24-9椭圆型
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3.阴道脱落细胞检查（阴道涂片） 阴道上皮受卵巢分泌的雌激素、孕
激素量的直接影响，从而通过阴道涂 片检查可了解卵巢功能。
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4. 子宫内膜检查 于经前1～3天或行经 初12小时内取内膜，送病检。
如病检结果为分泌期子宫内膜说明有 排卵，增殖期宫内膜则无排卵。 5.探测宫腔 术前准备同前，将子宫探针 徐徐进入宫腔至宫底，以了解宫腔深度、 宫腔内壁光滑与否，以及鉴别卵巢肿块 与子宫肌瘤。
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这种体温曲线的变化称“双相型体温”，表示 有排卵，正常黄体期不少于12天，体温上升幅 度不低于0.3～0.5℃。
如月经周期后半期体温不上升者称“单相 型体温”，表示无排卵。如果体温上升后持续 3周以上不下降并有闭经，可能为妊娠。
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2．宫颈粘液检查 检查宫颈粘液的量、 透明度、粘稠性、结晶及上皮细胞的变 化，判断卵巢功能；