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Miles手术步骤
1.六层中单置于臀下，铺截石位单
2.留置尿管，接尿袋从大腿（男女）面 至床边
3.常规开腹探查：切口（左下腹旁正中 切口，起自5.耻结扎骨肠系联膜下合血，管 止于脐上3-4 厘米）
4.分离乙状结肠系膜
剪开乙状结肠侧腹膜和腹膜反折处， 分离乙状结肠系膜
5.结扎肠系膜下血管
6.分离直肠后壁
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7.分离直肠前壁 男性：将直肠与膀胱、输尿管、精囊前列
腺后壁分开， 女性：将直肠与阴道分开
8.切断直肠两侧韧带先右后左 直肠下动脉在其中，结扎：7号线
9.切断乙状结肠 切断乙状结肠时，肠钳子夹住近端，准备
碘伏棉球，消毒残端，并用干纱布包裹。 残端用手套套住，7号丝线扎紧（不保留肛
门时由肛门取出）
1 直肠癌（rectal cancer）是胃肠道中常 见的恶性肿瘤,发病率仅次于胃和食道
癌是大肠癌的最常见部分（占６5％ 左右）
2 男女比例约2-3:1 3 直肠癌是一种生活方式病
4 到当前为止仍然不十分明了，不过多数
认为与食 物或遗传有关
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疾病分期
0期：癌局限于粘膜层，无淋巴结转移 Ⅰ期：肿瘤局限于固有肌层以内，无淋巴结转 移 Ⅱ期：肿瘤浸润超过固有肌层，但无淋巴结转 移 Ⅲ期：淋巴结有转移 Ⅳ期：远处转移（肝脏、肺等）或腹膜转移
高位结扎 4.分离直肠前后壁，切断双侧侧韧带
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保留肛门的术式手术步骤
5.结肠直肠吻合：吻合器法、两层吻合 法
切除物、棉球与刀一并放入弯盘或 小盆内，
使用一次性吻合器，准备荷包线 （7*20圆针7号丝线），
准备5*14圆针4号丝线缝合浆肌层。
6.冲洗、关盆底腹膜、放引流、关腹
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标本覆盖 温水冲洗
全部直肠及系膜、淋巴结
肠系膜下血管根部的淋巴结
盆腔底部的腹膜
直肠侧韧带
肛提肌、肛管、肛门周围皮肤
肛管括约肌
坐骨直肠窝的淋巴结
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手术分两组：腹部手术组及会阴手术 组
优点：当腹部手术完毕后，不需翻动 病人，即可进行会阴部手术，而且在 有困难的情况下，可以由两手术组联 合进行操作，增加手术的安全性，缩 短手术时间。
切下的标本置弯盘或小盆内应加盖敷布。 温水冲洗
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无瘤技术
在手术过程中器护应主动配合术者做 好无瘤技术操作
及时更换污染的器械，敷料，手套， 特别是吸引管头
提高手术效果，延长寿命。
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手术配合要点
病人摆截石位，注意在腘窝处垫海绵，
保护腓总神经。 电刀负极板应贴在大腿外侧或小腿处，
避免消毒液弄湿，引起短路。 ห้องสมุดไป่ตู้手术结束后先将手术床腿板安置好，先
造口周围用凡士林油纱保护并敷盖。 腹腔常规清点物品无误后逐层关闭
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保留肛门的术式
经腹部切除直肠癌， 近端结肠与远端直肠端端吻合， 并发症少， 排便功能好， 能提高生存质量。
适应症：距齿状线≥5cm，肿瘤≤3cm 未浸润 浆膜
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保留肛门的术式手术步骤
1.腹部常规开腹、洗手、探查 2.游离、结扎肿瘤近端肠腔 3.分离乙状结肠及系膜，肠系膜下血管
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手术体位 膀胱结石位（头低脚高）
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直肠癌手术方法分两类
•不保留肛门 •保留肛门
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不保留肛管括约肌的方法：
治愈率高， 切口多， 范围广， 创面大， 时间长， 术中可能出现的问题较多。
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Miles切除范围
经腹-会阴术式切除直肠癌多用于肿瘤下缘距肛缘 <6cm者主要包括：
大部分乙状结肠
直肠并不直，在矢状面上有 两个弯曲，一是凸向后的弯曲， 称骶曲，距肛门7-8cm;一是凸向 前的弯曲，称会阴曲，距肛门35cm。
直肠上端与乙状结肠交接处 的管径较细，向下其肠腔显著扩 大，至直肠下部膨大成直肠壶腹。
直肠的黏膜形成上、中、下3个 半月状的横行皱襞，叫直肠横襞。
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直肠解剖
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直肠癌简介
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直肠癌概念
指齿状线至直肠 乙状结肠交界处 之间的肿瘤.
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物品准备
胃包（备用包+肠钳拉钩）、食道特 器、手术衣、中单、敷料、大纱垫、 小纱垫、脱边、小纱块、自动拉钩、 直肠拉钩、大刀片（2个）、慕斯线 （1#、4#、7#）、电刀（长、短）、 电刀擦、吸引器管及吸引器头、荷包 钳、闭合器、灯把
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物品准备：
荷包线、一次性吻合器29、一次性 直线切割（2个）、闭合器钉60（2 个）
90(2个)、 引流管（26的2个）、引流 袋
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体位
截石位 双下肢以腘窝的自然弯曲放于腿架上 腘窝处垫减压垫， 捆绑不宜过紧， 不能过度外展， 术中随时观察或提醒术者，避免医生将上肢或身体
挤靠在膝关节处。
直肠癌手术配合
1
直肠解剖
全长12-15cm， 直肠上1/3前面及
两侧有腹膜覆盖 中1/3仅前面有腹
膜覆盖 下1/3完全在腹腔
外
2
直肠解剖
直肠是大肠的末端，全长1215cm，上端平第3骶椎处接乙状 结肠，沿骶骨与尾骨前面下行， 穿盆膈终于肛门，两者以盆膈为 界（由肛提肌等所组成），在盆 膈以上部分为肛管，长约4cm， 平时处于关闭状态。
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10.切除肛门
电刀、吸引器、器械、敷料不可与腹部 切口共用，清点。
将病变肠管切断后，会阴部再次消毒， 拉出新切除的肠管连同肛门一并切除(7 号挂线)
冲洗术野（稀释10-20倍碘伏盐水）放置 骶前引流，逐层缝合。
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11.造瘘
在左下腹偏外方，做一直径3cm圆形切 口，逐层分离。
将近端肠管从切口拉出，准备圆针 （5*14）1号丝线固定，八针。
放下一侧下肢，等1-2分钟再放另一侧， 并注意观察血压变化。 病人出室前要妥善固定好各个管路，并 检查病人皮肤的完好性。
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