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电子病历基本数据集标准WS445-2014-上级医师查房记录子集(2020年最新)

排序内部标识符数据元标识符(DE)数据元名称
1HDSD00.14.140DE01.00.014.00住院号
2HDSD00.14.062DE08.10.026.00科室名称
3HDSD00.14.007DE08.10.054.00病区名称
4HDSDOO.14.003DE01.00.019.00病房号
5HDSD00.14.002DE01.00.026.00病床号
6HDSD00.14.012DE06.00.189.00查房日期时间
7HDSD00.14.030DE02.01.039.00患者姓名
8HDSD00.14.115DE02.01.040.00性别代码
9HDSD00.14.074DE02.01.026.00年龄(岁)
10HDSD00.14.075DE02.01.032.00年龄(月)
11HDSD00.14.011DE06.00.181.00查房记录
12HDSD00.14.118DE06.00.287.00医嘱内容
13HDSD00.14.129DE02_10.028.00中医“四诊”观察结果14HDSD00.14.001DE05.10.131.00辨证论治详细描述15HDSD00.14.127DE08.50.047.00中药煎煮法
16HDSD00.14.128DE06.00.136.00中药用药方法
17HDSD00.14.122DE06.00.298.00诊疔计划
18HDSD00.14.045DE02.01.039.00记录人签名
19HDSD00.14.138DE02.01.039.00主治医师签名
20HDSD00.14.136DE02.01.039.00主任医师签名
21HDSD00.14.076DE09.00.053.00签名日期时间
定义/说明数据元值数据类型按照某一特定编码规住院就沴对象的顺序号S1
患者在医疗机构就诊的科室名称S1
患者当前所在病区的名称S1患者住院期间,所住病房对应的编号S1
患者住烷期间,所住床位对应的編号S1开始査房时的公元纪年日期和时间的完整描述DT
患者本人在公安户籍管理部门正式登记注册的姓氏和名称S1患者生理性别在特定编码体系中的代码S3
患者年龄满1周岁的实足年龄,为患者出生后按照日历计算的
N 历法年龄,以实足年龄的相应整数填写
年龄不足1周岁的实足年龄的月舲,以分数形式表示,分数的
S1
整数部分代表实足月龄,分数部分分母为30.分子为不足1个月
的天数
对患者査房结果和诊疗相关意见的详细描述S1
医嘱内容的详细描述.中医依据《中药处方格式及书写规范》
S1
描述
中医“四诊”观察结果的详细描述,包括汪、闻、问、切四
S1
诊内容
对辨证分型的名称、主要依据和采用的治则治法的详细描述S1
中药煎煮方法的描述S1
中药的用药方法的描述S1具体的检查、中两医治疗措施及中医调护SI
记录单填写者签署的在公安户籍管理部门正式登记注册的姓氏
S1
和名称
具有主治医师专业技术职务资格的医师签签署的在公安户籍管
S1理部门正式等记注册的姓氏和名称
具有主任医师专业技术职务资格的医师签签署的在公安户籍管
S1理部门正式等记注册的姓氏和名称
进行电子签名时的公元纪年日期和时间的完整描述DT
数据类型表示格式长度数据元允许值
字符串/数值AN..1818—
字符串/数值AN..5050—
字符串/数值AN..5050—
字符串/数值AN..1010—
字符串/数值AN..1010—
日期时间DT1515—
字符串 A..5050—
数值N11GB/T 2261.1—2003
N1..33—数值
字符串/数值AN..88—
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字符串/数值AN.. 10001000—
字符串/数值AN..10001000—
字符串/数值AN..10001000—
字符串/数值AN..100100—
字符串/数值AN..100100一
字符串/数值AN..20002000—
A..5050—
字符串
A..5050
字符串
A..5O50一
字符串
日期时间DT1515一。

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