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3.Percussion: dullness in the involved
side.
3. 叩诊：患侧实音
4.Auscultation:disappearance
of
breathing sound
4. 听诊：患侧呼吸音消失
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实验室和其他检查
1. Chest X-ray 胸片 Fluid is visible only when more than 300 ml. 胸水超过300ml时胸片可以发现 CT is needed in a few cases. 少数病例需做CT
2. Tuberculous nodules 结核结节
3. Exudative effusion 渗出液
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临床表现
Symptoms 症状 1. Age, often seen in young people, but also in
elderly people 2. 1. 年龄，多见于年轻人，但也可见于老年人 2. Fever, typically 37～38C, but can be >39C 3. 2. 发热，典型者37-38C，但也有>39C者
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Discovered by Dr.Koch in 1882 由Dr.Koch 于1882年发现 Acid-fast 抗酸染色性
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Pathogenesis :two theories
发病机制：两种学说
Delayed hypersensitive reaction
迟发性高敏反应
Pleural infection
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诊断标准
symptoms + physical signs + fluid exam. 症状 ＋ 体征 ＋ 胸水检查 retrospective, exclusive. 回顾性，排他性医学课件ppt来自14医学课件ppt
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Pericardial effusion
心包积液
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2. Ultrasonic examination 超声检查 More accurate than X-rays. 诊断胸水比X线准确 Can provide vital information for thoracentesis. 能为胸腔穿刺术提供关键资料
WBC > 500/cmm, predominated by polymorphs at early stage and lymphocytes later
白细胞计数> 500/cmm, 早期以多型核细胞为主，以 后以淋巴细胞为主
protein > 3gram/dl 蛋白含量> 3gram/dl
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第二篇 呼吸系统疾病
第十一章
结核性胸膜炎
（Tuberculous Pleural Effusion）
赵建平 学时数：1学时
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讲授目的和要求
1.掌握结核性胸膜炎的诊断及鉴别诊断。 2.掌握结核性胸膜炎的治疗原则。
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2
讲授主要内容
概述 病因和发病机制
病理 临床表现 实验室和其他检查 诊断标准 鉴别诊断
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4.Pleural needle biopsy ---- tub. granuloma 4. 胸膜活检 －－ 发现结核结节 5.Others: Eos. count, liver function, immunoglobulin, …… 5. 其他检查：血嗜酸细胞计数，肝功能，免疫球蛋白，等等
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3. Chest pain, more severe when there is only little fluid.
4. 3. 胸痛，胸水少时明显 4. Breathlessness, when there is a lot of fluid. 4. 气短，胸水多时明显
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治疗
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3
概述
Anatomy： 解剖学： Visceral pleura 脏层胸膜 Parietal pleura 壁层胸膜 Latent space 潜在腔隙
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4
病因和发病机制
I.Etiology: Mycobacterium tuberculosis
病因：结核分枝杆菌
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胸膜感染
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病理
1.Pleural congestion with cell infiltration, unilateral in most cases.
胸膜充血，细胞浸润，多数病例累及单侧胸膜
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In the early stage, polymorphs predominate. 早期以多型核细胞为主 Typically, lymphocytes predominate. 典型表现以淋巴细胞为主
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Physical signs 体征 1. Inspection: fullness of chest in the
involved side. 2. 1. 视诊：患侧胸廓饱满 2. Palpation: trachea shifts to the other side,
weakness of vocal fremitus . 2. 触诊：气管向健侧移位，触觉语颤减低
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3. Thoracentesis and fluid examination ---- essential 胸腔穿刺术－－诊断的关键
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(1)Fluid routine -- exudate 胸水常规－渗出液 specific gravity > 1.018; 比重> 1.018
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(2) Acid-fast staining for acid-fast bacilli (not sensitive). (2)抗酸染色（不敏感） (3) Culture for tuberculous bacilli (time consuming). (3) 结核杆菌培养（费时间） (4) Others: culture for bacteria, cytological exam, etc. (4) 其他：细菌培养，细胞学检查，等等