采取行动的动力
戒烟的建议和支持
医生在控烟中的作用
• 榜样的作用—— 自己不吸烟
• 帮助吸烟病人戒烟——提高技能
• 积极参与政策的制定
戒烟干预有效
• 个体咨询与群体指导均能够提高戒 烟成功率 • 干预咨询力度越大，越有效
医生劝告病人戒烟的效果
• 戒烟多数是出于劝告 • 目的：促使更多的人尝试戒烟 • 效果：1月时最强 3月时仍明显 建议的个体化, 宣传材料,随访可使效 果加强 • 短时效应：戒烟动机和意图显著提高 • 长期效果：减低复吸率 如全体医生参与简单戒烟干预，效果可观！
合理的戒烟计划
• • • • • 确定目标戒烟日期 营造“无烟”环境, 避开吸烟环境 争取家人、朋友的支持 明确戒烟的有利因素和妨碍因素 预见可能遇到的问题并解释，提示有效应 对措施 鼓励培养新习惯，代替旧习
• 制定健康的饮食计划、增加运动的计划
•
•
告知联络方式，便于随时沟通
采取戒烟行动
开始戒烟
Θ确定戒烟日期 Θ对吸烟类型和行为进行分析和评价 Θ了解吸烟的生理、心理依赖性与习惯性 Θ签一份戒烟协议
断然戒烟
• • • • 弃掉烟具和其他所有与抽烟有关的东西 清洁烟味 宣布戒烟的决定：取得支持 时刻注意改变引起吸烟的旧习惯
• 在家中或办公室显眼的地方粘贴“不吸 烟”标志
吸烟行为的分析
------------------------------------------日期 时间 地点 做什么 情绪 吸烟渴望度 如何应对
戒断症状
• 在戒烟后几小时内即可出现 • 戒烟后的最初1-2周内戒断症状最强 烈，3-4周后逐渐减弱至消失
戒断症状表现
戒断症状
焦虑抑郁 吸烟的渴求与冲动 不能集中精力 烦躁易怒
头痛头晕 口干咳嗽 食欲增加 睡眠障 碍 腹泻便秘 疲劳
紧张
戒烟协议书
我与自己签订戒烟协议书
我向自己承诺完全戒烟，从XX（年）XX（月） XX（日）开始。 承诺人签名：XX 保存人签名：XX
使用辅助戒烟药物
Fagerstrom尼古丁依赖性评分表
1
通常在起床后多长时间吸第一支烟？
是（1）; 否（0）
5分钟 （3）; 6-30分钟（2）; 31-60分钟（1）; 60（0）
2 3 4 5 6
在不准吸烟的场所是否感到受限制？ 如果必须取消一次吸烟的机会，最不愿意取消一天中的哪一 次？

了解病人的健康信念
不考虑戒烟者平衡抉择表
好处 不利影响 继续吸烟或戒烟的理由
吸烟
戒烟
A4（ASSIST）：提供戒烟帮助
• 强化戒烟的决定 • 强调戒烟的可能性，增强信心 • 设定戒烟日期，要求在戒烟日停止吸烟 • 帮助回顾以往的戒烟经验以便明确有助于戒烟的因素和妨碍因 素 • 提前计划，预见可能遇到的问题，并提示应对措施 • 鼓励患者将戒烟的决定告知朋友和家人，争取他们的支持
尼古丁舌下含片
• • • • 每小时含服1-2片，每天不超过20片 稳定约4周后逐渐减量至停药 一般建议使用3个月 特点： 起效迅速，服用方便，可立即缓解戒断 症状
NRT禁忌症
– 急性心肌梗塞初期
– 严重心律失常 – 严重恶化性心绞痛（不稳定型） – 尼古丁过敏者
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吸烟行为干预指导
北京安贞医院 北京市心防办
重点内容
• 简短戒烟干预方法
- 帮助吸烟者戒烟的5A’s技能
- 促使吸烟者戒烟的5R’s技巧
• 尼古丁依赖的评价方法
• 戒断症状及处理 • 复吸的预防与处理 • 辅助戒烟药物
问题：在日常工作中，您是否询问患者 的吸烟情况？ A．很少 B．几乎每位患者 C．当患者提及此问题时 D．从不关注
烟民人数
年因吸烟致死人数
12.5亿
500 万 3.5亿 100万
17亿
1000万+ 5亿 200万+
• 中国
烟民人数 年因吸烟致死人数
烟草的危害
• 烟草中化学物质 • 主要有害物质:
o 尼古丁 o 一氧化碳 o 烟焦油
• 其他
吸烟的危害
• 多种癌症 • 循环系疾病：高血压、缺血性心脏病、肺心病、脑血管 疾病、动脉瘤、周围血管疾病等 • 呼吸系统疾患：气管炎、肺气肿、哮喘、COPD、结核、 肺炎和流感 • 消化系统：胃十二指肠溃疡、萎缩性胃炎 • 口腔疾病：牙周炎、口腔癌、牙齿脱落、口腔异味 • 儿童疾病：低体重儿、呼吸道综合征、新生儿呼吸病、 婴儿猝死综合征 • 美容：牙齿和手指黄染、皱纹多
克服戒断症状的方法
• 避免和吸烟的人在一起 • 延迟 • 替代行为： 刷牙、织毛衣、运动、种花；嘴里嚼些东西 • 运动锻炼 • 精神放松方法： 放松练习、深呼吸、喝水、运动 • 饮食选择：避免酒和咖啡饮品；饮食清淡、避免 刺激性食物；多喝水或果汁 讨论、交流
调整饮食结构
• • • • • • 增加蔬菜、水果和纤维素的摄入 吃健康的零食 减少高脂、高热量食品的摄入 避免刺激性食物 避免咖啡和酒精 注意多喝水和果汁
帮助吸烟者戒烟的5A’s技能
1. 2. 3. 4. 5. 询问（Ask） 建议（Advice） 评估（Assess） 帮助（Assist） 随访（Arrange）
A1(ASK): 询问并记录吸烟情况
1.询问每位就诊者，包括从未出现过任 何与吸烟有关症状的患者 2. 评估患者的吸烟行为所处的阶段
3. 记录吸烟情况或录入信息系统 • 注意保证记录随时更新
如何指导患者戒烟
戒烟指导的主要内容
• 询问目前吸烟状况 • 了解患者是否想戒烟 • 议定戒烟日 • 讨论戒烟的行为干预方法 • 常见问题咨询 • 提供宣传材料 • 安排随访
• 必要时，使用辅助戒烟药物
戒烟的阶段
复吸期 考虑期
考虑前期
(尚未作出戒烟 的决定)
戒烟成功
维持期 准备期
(计划戒烟)
行动期
(3)社会
A2（ADVISE）： 劝告所有吸烟者戒烟
• 定期与所有病人讨论吸烟的害处与 戒烟益处 • 定期鼓励患者戒烟
• 向病人发放戒烟宣传材料•Leabharlann 明确、有力地提出个体化的戒烟建 议
A3（ASSESS）： 评估吸烟者的戒烟动机与意愿
• 询问戒烟的兴趣与意愿 “你曾经想过戒烟吗？”
运用5R’s技巧促动戒烟
医务人员在戒烟中的责任与作用
戒烟——医务人员处于特别有利的地位
医务人员与控烟
• “正如糖尿病和高血压一样，烟草依赖是 一种慢性疾病，它同样需要医生采取长 期的治疗来帮助病人成功戒除。”
据2006年统计，
81.4％的人有戒烟的意图，但是戒不掉
12.5％的人根本就不想戒
他们所需要的是：
行动的暗示
慎用:糖尿病、甲亢、嗜铬细胞瘤
尼古丁贴片
• 使用期间不超过3个月 • 从高剂量开始 • 应贴在腰上部无毛区，每天换一次，贴到不同的 部位
• 严重冠心病、甲亢、1型糖尿病、高血压、活动 性消化性溃疡患者需慎用
• 开始使用贴片会有轻度的刺激、痒、刺痛，如超 过1小时，建议看医生 • 如有严重的皮肤刺激、怪梦、失眠、口干、关节 痛、头痛、胃痛应看医生
吸烟情况评价表
姓名 日期 (3)从不吸烟 1．是否吸烟? (1)现在吸烟（平均每天1支以上） (2)曾经吸烟 2．每天吸烟量： 3．吸烟年限： 4．是否想戒烟? (1)一点也不想 5．过去曾戒过烟吗? 支/天；吸哪种烟？ 年（月）
(2)有一点 (1)是
(3)想 (2)否 (2)家
(4)非常想
6．是否被动吸烟? 地点？ (1)工作单位
问题: 是否应将吸烟作为一种慢性疾病对待？ A．是 B．否
问题：何先生，39岁，吸烟20年，每天吸烟 40支。近日自行戒烟，但停止吸烟不到1周， 出现失眠、烦躁、腹泻等反应，您会向他提 出什么建议？ A．暂时不要戒烟 B．采取逐渐减量方式 C．推荐找专业人员咨询 D．鼓励毅增强毅力、坚持
中国吸烟问题严峻
被动吸烟
• 被动吸烟是指不愿吸烟的人无可奈何地 吸入别人吐出来的烟气和香烟燃烧时散 发在环境中的烟雾。
被动吸烟同样有害
• 宫颈癌 • 肺癌 • 患哮喘和其它呼吸道系统疾病的风 险高
青少年吸烟危害大
• • • • • • • 生长发育：抵抗力弱 肺功能降低 心理、不良行为 婴幼儿易患气管炎和肺炎、中耳炎 腹痛发生增多 儿童哮喘 吸烟损害大脑：使智力效能减低
• 相关（Relevance）：个人 • 危害（Risk）：引导自发分析烟害 • 报偿（Rewards）：切身益处 • 障碍（Roadblocks） • 重复（Repetition）
走出误区

长期吸烟的人戒烟后反而会得病


戒烟会增加体重，影响体型
我吸烟多年，也没有健康问题
我以前戒烟失败了，肯定戒不了烟
吸烟危害健康，
越早戒烟越好！
停止吸烟的时间
20 分钟 血压, 心跳和 外周循环改善
戒烟对健康的 好处
15 年 心肌梗死和卒中的 危险降至非吸烟者水平
10 年
24 小时