第二章
尘肺病及其预防
在开采各种金属矿山时的凿眼、爆破过程，以
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3．我国尘肺病发病现状 我国自2002年5月1日颁布了《职业病防治法》，
尽管职业病防治工作取得了新的进展，但是根据卫
生部通报的我国职业病监测情况数据表明，尘肺仍 是困扰人们最严重的职业病，且发病工龄在缩短。 2005年卫生部共收到全国30个省、自治区、直 辖市（不包括西藏、港、澳、台）各类职业病报告
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12212例，其中尘肺病病例报告9173例，占75.11％，
尘肺病例死亡966例。截至2005年，尘肺累积病例
607570例，其中存活病人为470089例。
4358例和3967例，两者共占尘肺病例总数的90.8％； 其次是水泥尘肺177例、石棉肺170例和电焊工尘肺 148例。尘肺新病例主要来自煤炭行业的有4477例， 占48.80％；其次是冶金行业905例，占9.87％.
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滑石尘肺、水泥尘肺、云母尘肺、陶工尘肺、铝尘肺、 电焊工尘肺、铸工尘肺，还有根据《尘肺病诊断标准》 和《尘肺病理诊断标准》可以诊断的其他尘肺。 （2）按照危害性分类
1）良性的尘肺－铁肺、钡肺等。
2）恶性的尘肺－矽肺。
这两种的尘肺区别点是看尘肺是否合并恶性疾患
而言，如属于恶性的矽肺可并发肺结核。其次是否使
、类金属等多种元素所形成的，普遍存在于自然界
的矿物中，如石棉、滑石、霞石、橄榄石、云母、
长石、陶土等；人造硅酸盐是由石英和钙、镁、铝
及其他碱类经焙烧化合而成，如水泥、陶瓷、玻璃 及其他各种硅酸盐人工合成材料。 3）煤和碳素尘肺：吸入煤尘、石墨、炭黑、活 性炭等粉尘引起的尘肺。 4）混合型尘肺：同时吸入含有游离二氧化硅
（1）结晶型，呈硅氧四面体排列结构，在一定的条 件下，可产生多种不同类型的异构体，由于密度和 分子构象的差别，它们致纤维化能力不同，其序列
为：鳞石英＞方石英＞石英＞柯石英＞斯石英。
（2）微晶型：玛瑙及碧玉等； （3）无定型：如硅胶、蛋白石及硅藻土等。 后两种游离二氧化硅没有明显的致病性，只引 起轻度纤维化和细胞反应。
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2.2 尘肺的分类及我国尘肺发病现状
1．尘肺病（Pnemoconioses）定义
尘肺病是由于在职业活动中长期吸入生产性 粉尘并在肺内驻留而引起的以肺组织弥漫性纤维化 为主的全身性疾病。 2．尘肺的分类 （1）按照法定职业病分类 我国现形的职业病名单中有12中尘肺，即矽 肺，煤工尘肺，石墨尘肺、碳黑引起的尘肺，如煤矽肺，铁矽肺。 5）其他尘肺：如磷灰石肺，铝肺（铝及其氧化 物引起的）等。 （4）根据我国的尘肺病诊断标准（GBZ70-2002），按 照X射线胸片影象学改变的程度，将尘肺分为：无尘 肺（0，0＋），一期尘肺(I，I＋)、二期尘肺(II， II＋)、三期尘肺(III，III＋)。
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尘肺病例数据分析表明，尘肺病发病工龄在缩
短。21个省份共报告了接尘工龄在2年以下的尘肺
病例211例，最短接尘时间不足三个月，平均发病
年龄40.9岁，最小发病年龄20岁。1971例实际接尘 工龄在10年以下，占21.49％。急性尘肺病集中发 生在金矿采挖、石英砂粉碎和坑道工程建设等行业， 地区分布主要在浙江、广西、青海、安徽、湖南、 贵州和甘肃等地。
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期别。
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其中各期内分别增加的0+、I+、II+、III+只是为
更好地进行动态观察和健康监护，不是独立的一个
（5）按照我国尘肺病理诊断标准（GBZ25-2002），
根据尘肺的病理类型主要有三种：
1）结节型尘肺：病变以尘性胶原纤维结节为主，
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到目前为止，矽肺在尘肺中发病率最高，而且
一旦发病，即使脱离接触仍可以缓慢进展，迄今尚
无满意的治疗方法，所以是危害最严重的尘肺病。
1．病因 当硅以化合物形式存在时，如长石、花岗岩， 其致纤维化的性质发生改变，对肺的损害不如游离 的二氧化硅。
游离的二氧化硅的存在形式有如下类型：
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2.1 2.2 2.3 2.4 2.5 2.6 2.7 2.8
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粉尘对人体的危害 尘肺的分类及我国尘肺发病现状 矽肺 煤工尘肺 石棉尘肺 其他尘肺 影响尘肺发病的因素 预防尘肺的措施
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2.1
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粉尘对人体的危害 1 局部作用 2 癌症 3 变态反应 4 粉尘的光化学作用 5 中毒 6 粉尘的感染性 7 粉尘对呼吸系统的作用
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卫生部通报，2006全国诊断了各类职业病 11519例，其中尘肺病占76.25%。与2005年相比，
尘肺病例比例明显增加，发病时间也缩短。同时，
最让人担忧的是，未成年工职业健康损害严重。在
去年报告的职业病病例中有643例为未满18岁的未
成年工，其中621例为尘肺病患者。
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伴其他尘性病变存在。矽肺是其典型代表，以矽尘
为主的混合粉尘所致的尘肺也多属此型。
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2）弥漫纤维化型尘肺：病变以肺尘性弥漫性胶
原纤维增生为主，伴其他尘性病变存在。主要包括
石棉肺和其他硅酸盐肺，以及含矽量低的混合性尘
肺。 3）尘斑型尘肺：病变以尘斑伴灶周肺气肿改变 为主，并有其他尘性病变存在。主要包括单纯性煤 肺及其他碳系尘肺，以及部分金属尘肺。
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上述数据为我国国有大型煤矿的病例数，加上 地方、乡镇，私人煤矿的尘肺病病例，我国尘肺发 病的现实情况比上述的严峻得多。
2.3 矽肺
硅又称为矽,通常将含有10％以上游离二氧化
硅的粉尘称为矽尘,矽肺是由于生产过程中长期吸
入大量含游离二氧化硅的粉尘所引起的以肺纤维化 改变为主的肺部疾病。
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工人的劳动能力降低，如矽肺纤维化后引起肺气肿， 造成工人劳动能力降低. （3）尘肺按其病因可分为五类：
1）矽肺：由于吸入含有游离二氧化硅的粉尘引
起的尘肺。
2）硅酸盐肺：吸入含有结合状态二氧化硅（硅
酸盐）的粉尘引起的尘肺。 硅酸盐有天然和人造两类。天然硅酸盐是由二
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