7
第二部分：新生儿复苏指南
一、复苏准备 1、产前咨询：分娩前要问产科医务人员4个问题识别高危因素：孕周多
少？羊水清吗？预期分娩新生儿数目？有何高危因素？这些问题决 定配备的人员及准备的复苏物品。 2．人员：每次分娩时至少有1名熟练掌握新生儿复苏技术的医护人员在场， 其职责是照料新生儿。高危孕妇分娩时需要组成有儿科医师参加的 复苏团队。多胎分娩的每名新生儿都应有专人负责。复苏开始前， 团队人员要展开一个简短的准备会，讨论可能遇到的问题，安排好 小组成员的工作任务和所负的责任，做好复苏计划。 3．物品：新生儿复苏设备和药品齐全，单独存放，功能良好
气管插管
C 胸外按压与正压通气配合，100%氧
考虑紧急脐静脉插管
心率<60次/分？
是
生后导管前目标氧饱和度 1 min 60%~65% 2 min 65%~70%
静脉注射肾上腺素
D 若心率持续<60次/分，
考虑低血容量，考虑气胸
3 min 70%~75% 4 min 75%~80% 5 min 80%~85% 10 min 85%~90%
• 新生儿复苏药品
肾上腺素、生理盐水、5%碳酸氢钠（不推荐）、纳洛酮（不 推荐） 、5%葡萄糖（不推荐）
9
二.复苏的基本程序
措施
评估 决策
■ 评估—决策—措施的程序在 整个复苏中不断重复
■ 评估主要基于3个体征：呼 吸、心率、脉搏血氧饱和度
■通过评估这3个体征中的每一 项来确定每一步骤是否有效。 其中，心率对于决定进入下一 步骤是最重要的
寒冷低体温
棕色脂肪利用
去甲肾上腺素释放
肺血管收缩
外周血管收缩
代谢率增加
右向左分流
向组织送氧减少
游离脂肪酸释放
低氧血症 无氧代谢增加
缺氧
© S .T .A .B.L.E .®® 2001
5
第一部分：指南目标和原则
3.在卫生行政部门领导及参与下将新生儿复苏技 能培训制度化，以进行不断的培训、复训、定期 考核，并配备复苏器械；各级医院须建立由行政 管理人员，产科、儿科医师，助产士（师）及麻 醉师组成的院内新生儿复苏领导小组
6
第一部分：指南目标和原则
4.在ABCD复苏原则下，新生儿复苏可分为4个步骤： (1)快速评估（或有无活力评估）和初步复苏 (2)正压通气和脉搏血氧饱和度监测 (3)气管插管正压通气和胸外按压 (4)药物和（或）扩容
10
11
产前咨询，组成团队，检查物品
新生儿复苏步骤图
出生
足月吗？
羊水清吗？
是
肌张力好吗？
有呼吸和哭声吗？
否
保暖和维持正常体温
A 摆正体位，清理气（必要时）
擦干全身，给予刺激
常规护理： 新生儿与母亲在一起 彻底擦干，必要时清理气道 母婴皮肤接触 保暖，维持正常体温 处理脐带 继续评估
呼吸暂停或喘息样呼吸？ 心率<100次/分？
16
评估指导复苏
第一个评估 生后羊水清时 足月或早产？ 有哭声或呼吸？ 肌张力好吗？ 决定是否需要复苏
第二个评估 生后羊水胎粪污染 时 呼吸好吗？ 肌张力好吗？ 心率大于100次/分 ？ 决定是否需要气管 内吸引
17
（二）初步复苏
1保暖： 产房温度设置 25-28℃。 提前预热辐射保暖台，足月儿辐射保暖台温度设置32-34℃，或腹部体表温度 36.5℃。早产儿根据其中性温度设置辐射暖台温度（32-35℃）。 新生儿放在辐射保暖台上，用预热的毛巾裹住新生儿并擦干头部 早产儿（＜32周）将头以下躯体、四肢放在清洁的塑料袋内或盖以塑料薄膜，置 于辐射暖台上。
3
新生儿复苏指南
1 第一部分 指南目标和原则 2 第二部分 新生儿复苏指南 3 第三部分 正压通气特殊复苏情况 4 第四部分 复苏后监护 5 第五部分 早产儿复苏需关注的问题
4
第一部分：指南目标和原则
1. 确保每次分娩时至少有1名熟练掌握新生儿复 苏技术的医护人员在场 2.加强产儿科合作，儿科医师参加高危产妇分娩 前讨论，在产床前等待分娩及实施复苏，负责复 苏后新生儿的监护和查房等。产儿科医师共同保 护胎儿完成向新生儿的平稳过渡
否 呼吸困难或持续紫绀？
12
新生儿复苏步骤图
正压通气 氧饱和度监测
B 考虑心电图监测
心率<100次/分？
否
是
检查胸廓运动 需要时纠正通气步骤 需要时气管插管或喉罩气道
是 否 心率<60次/分？
摆正体温，清理气道 氧饱和度监测 必要时常压给氧 考虑持续气道正压通气
复苏后护理和监护
是
13
新生儿复苏步骤图
8
新生儿复苏设备和药品
• 新生儿复苏设备
新生儿复苏气囊、面罩（大、小）、喉镜、大小镜片及备用 配件、气管导管（2.5-4MM）、气管导管管芯、吸引球、低 压吸引器、吸引管（8F、10F、12F、14F）、胎粪吸引管、胃 管（ 8 F ） 、注射器、辐射保温台、保鲜膜、肩垫、胶带、 注射器
血氧饱和度仪、空氧混合器、脐静脉导管、喉罩气道、T组合 复苏器
14
新生儿复苏步骤图
பைடு நூலகம்
羊水中有胎粪
是
新生儿有活力
否
否
是 吸引气管内胎粪
继续进行初步复苏的其他部分：
清除口鼻腔分泌物
擦干全身，给予刺激，重新摆正
体位
15
复苏的步骤 （一）快速评估
出生后立即快速评估4项指标： 1、足月吗？2、羊水清吗？3、有哭声或呼吸吗？4、肌张力好吗？
如4项均为“是”，应快速擦干，和母亲皮肤接触，常规护理。 若其中有1项为“否”，则需复苏，进行初步复苏。 如羊水有胎粪污染，进行有无活力的评估及决定是否气管插管吸引胎粪。
新生儿窒息复苏
1
新生儿窒息的定义
新生儿窒息，是指由于分娩前、分娩时、分娩后的各种病因 使新生儿出生后不能建立正常的呼吸，引起缺氧、酸中毒并 导致全身多脏器损害的一种病理生理状况，是围产期新生儿 死亡和致残的主要原因之一。
2
为什么要学习新生儿复苏流程 据统计，全球每年大约400万新生儿死亡， 其中100万死于新生儿窒息，还有100万以 上的新生儿窒息后引起脑瘫、智力障碍和 其他残疾。
18
早产儿保温
早产儿(<32周)*，如采 取以下措施可降低发生 体温过低的风险 • 将头部以下的躯体和四 肢放入一个塑料袋中 • 立即装入无须擦干 • 置于辐射加热装置上
19
低体温的危害
Reprinted by permission of Neonatal Network, Vol. 11, No. 3, 1992, p. 67