药；迅速开心减压
心血管病人手术的麻醉
---非直视心脏手术的麻醉
3动脉导管结扎术麻醉
• 动脉导管的解剖
• 病理生理 左→右分流 左室负荷↑
左室肥厚
左→右分流 体循环血↓ 左室代偿做功
•
左心衰
肺血流↑ 肺动脉高压， 右室肥厚、右心衰
心血管病人手术的麻醉
---非直视心脏手术的麻醉
3动脉导管结扎术麻醉
• 麻醉处理 • 关键是控制性降压 • 降压时机 导管过带 • 或结扎 • 降压药物 硝普钠 • 1~2ug.kg.min
---麻醉前评估与准备
• 1麻醉前评估
• 1.4特殊检查
• 1.4.1 心电图和24 • 小时动态心电图
• 房颤、频发室早、多 • 源性早博等 • 完全性房室传导阻滞 • 心电图的缺血性改变 • 1.4.2 X线胸片:显示 • 心脏大小、肺血多少等
心血管病人手术的麻醉
---麻醉前评估与准备
1麻醉前评估
1病理生理 1.1分流 左向右:房缺、室缺 右向左:法洛四联症 1.2血液混合 肺静脉异位引流
1.3血液阻塞:主、肺动脉狭窄 1.4瓣膜反流:三尖瓣下移
心血管病人手术的麻醉 ---先天性心脏病内直视手术的麻醉
2麻醉处理 2.1术前:禁食、输液、用药 2.2诱导:氯胺酮4~6mg/kg
芬太尼4~5μg/kg 非去极化肌松弛药
心血管病人手术的麻醉
---麻醉前评估与准备
2麻醉前准备
2.2麻醉前用药
2.2.1足够镇静，但避免呼吸循环抑制。成人常用吗啡5~10mg、 东莨菪碱0.3 mg 冠心病可加 ß-受体阻滞药 和硝酸酯类药，如 美多心胺12.5~25 mg、消心痛10 mg。
2.2.2.婴幼儿不必常规使用术前药,但法四患儿可使用ß-受体阻滞 药
---麻醉前评估与准备
2麻醉前准备
------总目标:改善心功能和全身情况,控制并发症,稳定情绪
2.1调整心血管治用疗药 2.1.1.洋地黄类 术前24~48h停药 2.1.2.ß-受体阻滞药和钙拮抗剂 术前不宜停药 2.1.3抗高血压药 术前不宜停药 2.1.4.利尿药 易致低钾或低血容量,术前2~3d停药
切除后静脉回流骤增；下腔静脉回流障碍解除前15分钟，可给予 洋地黄预防心衰 4)适当控制输液 5)手术刺激引起心律失常时，使用利多卡因喷撒或静注。
心血管病人手术的麻醉 ---非直视心脏手术的麻醉
• 2急性心包填塞的麻醉处理 • 原因：心脏外伤、心脏术后出血 • 机制：心包压力升高影响充盈，主要靠交感兴奋代偿 • 临床表现：CVP高而血压低、心率快 • 处理：保持或增加交感张力，谨慎使用麻醉药，必要时仅用肌松
•直视心内手术麻醉共同特点
• 6 常用药物（剂量仅供参考） • 2）降低体肺循环阻力 • 硝普钠0.3~3ug.kg.min • 硝酸甘油0.5~2ug.kg.min • 3）心动过速 新斯的明、 ɣ-羟基丁酸钠、艾司洛 尔 • 4）心动过缓 654-2 、异丙肾上腺素
心血管病人手术的麻醉 ---先天性心脏病内直视手术的麻醉
心血管病人手术的麻醉 ---非直视心脏手术的麻醉
1慢性缩窄性心包炎手术麻醉
麻醉处理
1)术前尽可能改善全身情况（包括胸腹水的处理） 2)避免选择抑制心肌的麻醉药物，氯胺酮可作为 麻醉诱导的首选，特别要防止心动过缓和低血 压。
心血管病人手术的麻醉 ---非直视心脏手术的麻醉
1慢性缩窄性心包炎手术麻醉 3)密切注意手术操作 如放置胸骨牵开器。采用头高位，防止心包
2.3维持循环稳定:偏快心率、适当前负荷和体循 环阻力
2.4通气:肺高压或充血则适当过度;肺缺血则减低 气道压
心血管病人手术的麻醉 ---先天性心脏病内直视手术的麻醉
2麻醉处理 2.5减低肺动脉压 NO、前列腺素E、血管扩张药等 2.6避免气栓 主动脉插管和静脉用药 2.7监测 ECG、ABP、CVP、 LAP SPO2、T 、尿量血和气电解质等
心血管病人手术的麻醉
心血管或大血管
• 心血管疾病:心脏和大血管的疾病,包括先天性和后天性 • ---心血管病人手术死亡率高,麻醉风险大
心血管病人手术的麻醉
心血管病人的手术
• 心血管手术 心血管病人的非心脏手术
直视（体外循环） 非直视
心脏停跳 心脏不停跳
1.4特殊检查 1.4.3超声心动图:显示心脏结构、测量射血分数和 瓣膜狭窄程度 1.4.4心导管检查和心血管造影 可诊断复杂的心脏畸形和显示阻塞的冠状血管 1.4.5心血管病人的危险因素:心功能差、心脏扩大、 严重紫绀、肺动脉高压、心室流出道阻塞、复杂 畸形以及瓣膜狭窄程度等
心血管病人手术的麻醉
心血管病人手术的麻醉 ---非直视心脏手术的麻醉
1慢性缩窄性心包炎手术麻醉
心血管病人手术的麻醉 ---非直视心脏手术的麻醉
1慢性缩窄性心包炎手术麻醉
核心问题：心脏的舒张和充盈受限。继发的病
理生理改变是 1每搏量降低，增快心率是提高心输出量的唯一 依靠; 2血液淤积在各脏器中产生大量的胸水和腹水。
心血管病人手术的麻醉
---麻醉前评估与准备
1麻醉前评估 1.1病史 心脏病的症状和发病经过 是否伴心功能不全和治疗经过 过去疾病及治疗情况 既往和近期的药物治疗 1.2体检 1.3心功能分级及危险因素计分
心血管病人手术的麻醉
心血管病人手术的麻醉
• 心功能分级与CI、EF、LVEDP
心血管病人手术的麻醉
心血管病人手术的麻醉
•直视心内手术麻醉共同特点
• 6 常用药物（剂量仅供参考） • 1）增加心肌收缩 • 多巴胺、多巴酚丁胺：1~10ug.kg.min • 肾上腺素：0.01~0.1ug.kg.min • 米力农：负荷量 25～75ug/㎏，以后每分钟 0.25～1.0ug/㎏维持
心血管病人手术的麻醉
心血管病人手术的麻醉
直视心内手术麻醉的共同特点
1 核心问题 ：血流动力学稳定 2 监测 有创血压、 ECG、CVP、SP02、血气、T、 尿量、电解质、LAP、 PAP 3 呼吸管理 轻度过度通气（冠心病除外） 4 循环管理 维持适当前后负荷和心肌收缩力，避免肺血管阻力和体循环阻 力的明显波动 5 心脏停跳或不停跳?
心血管病人手术的麻醉