1. 简述重症急性腹痛的临床特点； 2. 简述急性腹痛的病因分类。
思考 题及 预习
制表时间：
7
重庆医科大学临床学院教案讲稿
教案讲稿质量评价表
权重
评估内容
1. 编写认真、教学态度端正
A
B
C
D
权重 好 较好 一般 差 1.0-0.9 0.89- 0.79- 0.59-0
10
2. 教学目的明确、概念清楚、内容准确 20
3. 教学注意系统性及先进性
15
4. 重点突出、难点清楚
15
100
5. 教学方法、手段适当
10
6. 运用专业外语适当、准确
10
7. 理论联系实际、举例恰当
10
8. 知识容量密度适宜、时间分配合理
10
评价得分=
（A 级=100-90 分；B 级=89-80 分；C 级=79-60 分；D 级=59-0 分）
发热寒战—急性炎症；
黄疸—肝、胆、胰疾病；
休克、贫血—脏器破裂；
休克无贫血—胃肠穿孔、绞窄性肠梗阻；
制表时间：
3
心率失常—心梗；
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血尿—泌尿系统疾病
四、重症急性腹痛的临床特点
10min
1、急性腹痛伴失血性休克
2、急性腹痛伴感染性休克 3、急性腹痛继发急性腹膜炎
五、引起急性腹痛的常见病因、分类及特点
意见
制表时间：
评价者：
评价时间：
8
② 剧烈：满床翻滚，辗转不安；见于管腔梗阻引起的绞痛；
③ 最重：濒死样疼痛，伴神经源性休克；常见疾病如胃十二指肠溃疡
穿孔，腹主动脉瘤破裂，重症急性胰腺炎、绞窄性肠梗阻、胆绞痛及输尿管
结石等。
3. 腹痛的部位反映病变性质
腹痛起始和最明显处往往是病变部位。但腹外器官病变也可引起腹
痛！！！例如：细菌性肺炎、急性心肌梗死；急性心包炎等。
② 明确有无多脏器受损
③ 明确有无多发性损伤
（7） 功能紊乱性或其他疾病所致腹痛，包括全身疾病致腹痛
疾病举例：
腹型癫痫
腹型紫癜
酮症酸中毒
铅中毒
六、诊断思路
10min
（一）鉴别腹痛（内科/外科、妇产科）
（二）确定急性腹膜炎（有/无、局限性/全腹膜炎）
制表时间：
5
（三）初步判断原发病变性质（7 大类） （四）急性腹痛诊治过程中的“降阶梯思维” 七、辅助检查及临床应用 三大常规 血生化检查 胸腹 X 线平片（立、卧位） 超声 腹部 CT /CTA 、MRI 诊断性腹穿 八、急诊处理 1、检查生命体征 2、对症支持治疗 3、慎用止痛剂、泻药及灌肠 4、有指征及时剖腹探查
点
教
学 1. 急性腹痛的常见原因 重 2. 重症急性腹痛的临床特点及急诊处理要点
点
外语 要求
理论大课，中文讲授
教学 方法 手段
参考 资料
教研 室意
见
多媒体教学
1．急诊医学，沈洪主编，人民卫生出版社，2008 年第一版； 2．急诊医学（卫生部“十一五”规划教材·全国高等学校教材），张彧主编，人民卫生出版社， 2010 年第一版。
重庆医科大学临床学院教案讲稿
重庆医科大学临床学院教案及讲稿
（教 案）
课程名称 急诊医学
年级 2010 级
授课专业 老年+心理医学本科
教 师 万东
职称 副主任医师
题目章节 急性腹痛的急诊临床诊疗思路
授课方式 理论大课
学时 2 学时
教材名称 急诊医学
作者 沈洪
出 版 社 人民卫生出版社
版次 2008 第 1 版 2009-05-01 第 1 次印刷
张、感觉过敏等。
三、急性腹痛的临床特点
15min
1. 腹痛的性质不同提示病变不同
① 持续性钝痛或隐痛——腹（腔）内炎症、出血；
② 阵发性绞痛——腔道梗阻性病变；
③ 持续性疼痛+阵发性加剧——炎症与梗阻并存
2. 腹痛程度反映病变性质
制表时间：
2
① 轻症：可忍受，炎症多见；
重庆医科大学临床学院教案讲稿
重庆医科大学临床学院教案讲稿 5min
5min
制表时间：
6
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以急性腹痛系统全面的总体认识为主导，以分类法和排除法为出发点，从降 阶梯思维角度引导学生首先警惕排除危重型急性腹痛如：重症胰腺炎、重症胆管 炎、腹腔内大出血、腹主动脉瘤破裂、全小肠扭转等；多考虑常见病，再分析其 他少见急腹症（包括非真性急腹症）；充分认识动态观察、留观随访以及剖腹探 小结 查的重要意义。
20min
依据疾病性质，可将急性腹痛的常见病因分为如下 7 个大类，包括
（1）炎症性腹痛
临床特点：腹痛、发热、压痛或腹肌紧张
疾病举例：急性胆囊炎、急性胰腺炎、急性阑尾炎等
（2）脏器穿孔性腹痛
临床特点：突发持续性腹痛+腹膜刺激征+气腹
疾病举例：
胃十二指肠溃疡穿孔
伤寒肠穿孔
（3）梗阻性腹痛
临床特点：
① 阵发性
（5） 缺血性腹痛
临床特点：持续腹痛＋随缺血坏死而出现的腹膜刺激征
疾病举例：
① 肠系膜动脉栓塞症
② 缺血性肠病
③ 卵巢囊肿蒂扭转
（6） 损伤性腹痛
临床特点：外伤＋腹痛＋腹膜炎或内出血症候群
疾病举例：空腔脏器穿孔、（胃、肠等穿孔或破裂）、实质脏器破裂（肝
破裂、脾破裂、肾脏破裂等）
处置要点：① 判断有无内脏损伤
4. 腹痛的转移与放射
胃十二指肠球部病变：放射至剑突，延伸至脐部；
胃十二指肠溃疡穿孔:出现肩痛（因膈肌受刺激）；
小肠疾病：放射至脐周；
阑尾炎：上腹或脐周→右下腹部；
肝脓肿（向横隔穿破前）：肩背痛；
胆囊炎、胆石症：右肩背部放射痛；
胰腺炎：向左腰背部或呈囊带状放射痛；
脾破裂：可出现左肩放射痛；
子宫直肠疾病：放射至腰骶部；
① 部位不确切，接近腹中线
② 感觉模糊
③ 常伴恶心、呕吐、出汗等自主神经兴奋症状
2、躯体性腹痛：腹部皮肤、肌肉、腹膜病变，其特点为：
① 定位准确
② 剧烈而持续
③ 局部肌紧张、压痛、反跳痛
④ 咳嗽、体位变化加重
3、牵涉性腹痛：感应痛，腹部脏器引起疼痛，刺激经内脏神经传人，
影响相应脊髓节段而定位于体表，尖锐剧烈，部位明确，局部有压痛、肌紧
器发生了急剧的病理变化，从而产生以腹部的症状和体征为主，同时伴有全
身反应的临床表现，最常见的是急性腹痛。
常见的急腹症包括：急性阑尾炎、溃疡病急性穿孔、急性肠梗阻、急性
胆道感染及胆石症、急性胰腺炎、腹部外伤、泌尿系结石及异位妊娠子宫破
裂等。 二、急性腹痛的发生机制
10min
1、内脏性腹痛：腹内某器官病变，其特点为：
教学组长：
教研室主任：
年
月
日
制表时间：
1
（讲
教学内容
稿）
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辅助手段 时间分配
一、定义
5min
急性腹痛(acute abdominal pain)是临床常见的一种症状，是肌体受到外来
的或内生刺激后所产生的不良知觉体验，即腹部的疼痛。
急腹症（acute abdomen）：急腹症是指腹腔内、盆腔和腹膜后组织和脏
② 呕吐
③ 腹胀
④ 排泄障碍
疾病举例：
肝内、外胆管结石
胆绞痛
胆道蛔虫病
肠梗阻
肠套叠
嵌顿性疝
肾、输尿管结石
制表时间：
4
（4） 出血性腹痛
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临床特点：腹痛＋隐性出血或显性出血（呕血、便血或血尿）＋失血性
休克
疾病举例：
① 胆道出血
② 肝癌破裂出血
③ 腹主动脉夹层破裂出血
④ 异位妊娠破裂
(一) 熟悉
1．急性腹痛、急腹症的定义
教 2．急性腹痛的发病机制
学
(二) 掌握
目 1. 急性腹痛的常见原因及其临床特点
的
要 2. 重症急性腹痛的临床特点
求
(三) 了解
1. 急性腹痛急诊处置过程中的“降阶梯思维” 2. 急性腹痛的急诊处原因
输尿管结石：引起会阴或大腿内侧的放射痛；
附睾精索及前列腺疾病：可牵涉到腹股沟上方区域及会阴、阴茎；
睾丸病变/疼痛：可牵涉到耻骨联合上方及阴茎； 腹痛伴特征性的转移痛和放射痛，对诊断有一定参考价值！
5. 腹痛的伴随症状与病因
呕吐—食管、胃肠病变 ；
返酸、嗳气—溃疡、胃炎 ；
腹泻—消化吸收障碍、肠道病变；