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3
既往史：
有“高血压”病史30余年，最高血压200/120mmHg，长期 “拜新同、安博维、倍他洛克”降压治疗，血压控制于 130-140/90-100mmHg。否认外伤手术史，否认心脏病、脑 梗塞等病史。否认“肝炎、结核、伤寒”等传染病史，对 “青霉素”过敏，否认食物过敏史，否认输血史。
2型糖尿病
>40岁,60-65岁 多伴肥胖
缓慢而隐匿 不典型或无症状 轻度降低，正常或
超过正常 峰值延迟或不足
酮症倾向小 心血管疾病 不依赖、抵抗
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五、并发症
1、急性并发症 糖尿病酮症酸中毒
高渗性高血糖综合征
糖尿病大血管病变
2、慢性并发症
糖尿病微血管病变 糖尿病神经系统并发症
糖尿病足 其他：白内障、牙周病等
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6.辅助检查
辅助检查：胸片（2016.6.21）示：主动脉迂曲 硬化，心影稍大。心电图提示窦性心律。粪尿 常规正常。四肢血管检查示：均在正常范围内。 眼底照相：双眼底未见渗出、出血。
早餐 早餐 午餐 午餐 晚餐 晚餐 睡前
前
后2h 前
后2h 前
后2h
6.21
13.4 12.8
6.22
个人史和婚姻家族史 个人史：患者出生于云南省昆明市，无烟、酒、药物等
嗜好，无工业毒物、粉尘、放射性物质接触史，否认冶 游史。 婚育及家族史：女性患者，25岁结婚，育有1子2女，配 偶和子女体建。父母已故，均有高血压病史，死因不详， 兄弟姐妹体健，均有高血压病史。
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4
体格检查
T:36.3℃，P:82次/分,，R:18次/分，BP:120/70mmHg， 一般情况可,神清，步入病房，查体合作，对答切题。皮肤 巩膜无黄染、瘀点、瘀斑，全身浅表淋巴结未触及肿大。头 颅无畸形，口唇无发绀，伸舌居中，咽无充血红肿。颈软无 抵抗，气管居中，甲状腺不大，颈静脉无怒张。双肺呼吸音 清，未闻及干湿啰音；心率82次/分，心律齐，未闻及杂音。 腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音5~6次/分， 双下肢无水肿。四肢肌力5级，双下肢胫前未见色素沉着斑。 生理反射存在，病理反射未引出。
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随着生活水平的提高，糖尿病的发病率逐年增加， 它已成为发达国家继心血管和肿瘤之后第三大非 传染性疾病。
目前我国糖尿病患病率已达9.7%
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二、糖尿病分型
1型糖尿病：胰岛β细胞破坏，常导致 胰岛素绝对缺乏。
免疫介导性 特发性
2型糖尿病：从以胰岛素抵抗为主伴胰 岛素进行性分泌不足到以胰岛素进行 性分泌不足为主伴胰岛素抵抗。
3、感染性疾病：皮肤感染（并肺结核等
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1、急性并发症
糖尿病酮症酸中毒（DKA）
糖尿病代谢紊乱加重时，脂肪动员和分解加速， 大量脂肪酸在肝经β氧化产生大量酮体，这些酮体均为 较强的有机酸，血酮升高，发生酮症酸中毒。
酮体
乙酰乙酸 β-羟丁酸 丙酮
其他症状：视力模糊、心悸、乏力、胸闷胸痛、四肢酸 痛、麻木等。
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比较
发病年龄及高峰 体型
起病方式 “三多一少”症状
血胰岛素
胰岛素-C肽释放试验
急性并发症 慢性并发症 胰岛素治疗及反应
1型糖尿病 <30岁，12-14岁
消瘦或正常 急
典型 显著低
低下或缺乏
酮症倾向大 肾病，主要死因
依赖、敏感
其他特殊类型糖尿病（8种） 妊娠期糖尿病：妊娠期间发生的不同
程度的糖代谢异常。
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三、病因
遗传 环境因素 自身免疫
胰岛素分 泌缺陷
胰岛素作 用缺陷
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四、基本临床表现
代谢紊乱症候群：三多一少
多饮 多食 饮 多食
多尿
体重 减轻
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皮肤瘙痒：尤其女性外阴瘙痒。
（特点：高血糖、高血酮和代谢性酸中毒）
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高渗性非酮症糖尿病昏迷（高渗昏迷）
病死率高达40%。多见于50～70岁 约2/3的病人发病前无糖尿病病史或仅为轻症
❖诱因：
感染、急性胃肠炎、胰腺炎、脑血管意外以及某些药 物使用、血液透析或腹膜透析等
❖临床表现： ❖多饮多尿加重，并有恶心、呕吐、发热症状 ❖神经、精神症状：嗜睡、幻觉、定向障碍、上 肢可有癫痫样抽搐、昏迷
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2、病慢性并发症
脑血管病 口腔念珠菌病 结核 皮肤黄色瘤 肝脏脂肪沉积 腹泻 阳痿、阴道炎等 胰岛素性脂肪 萎缩或肥大
腱反射消失 骨病 精选ppt课件
白内障、眼底改变 冠心病
体位性高/低血压 慢性肾脏疾病
关节炎 脂肪渐进性坏死
神经性溃疡
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大血管病变
主动脉 冠状动脉 脑动脉 肾动脉 肢体外周动脉
23.1 12.8
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6
初步诊断？ 鉴别诊断？ 治疗？
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7
Diabetets mellitus
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8
一、概述
糖尿病：是一组由多病因引起的以慢性高血糖为 特征的代谢性疾病，是由于胰岛素分泌和（或） 作用缺陷所引起。
长期碳水化合物以及脂肪、蛋白质代谢紊乱可引 起多系统损害，导致眼、肾、神经、心脏、血管 等组织器官慢性进行性病变、功能减退及衰竭； 病情严重或应激时可发生急性严重代谢紊乱，如 糖尿病酮症酸中毒、高渗高血糖综合征。
指导老师： 主查人：
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1
流程
1
病例汇报
2
询问病史及体格检查
3
病例讨论
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2
病史报告
基本信息： 患者孔某某，女，68岁，已婚。住院号： 入院日期：2016-06-20 10:15:00
主诉：“发现血糖升高14年，乏力半年”
现病史：患者14年前体检发现血糖升高，最高血糖20mmol/L。不 伴口干、多饮、多尿，无体重减轻，无明显多食。诊断为“2型糖 尿病”，长期优泌乐25早14u晚14u餐前皮下注射降糖治疗，血糖 未监测。伴视力下降，无心悸，无胸闷胸痛，偶有乏力，无腹胀 腹痛腹泻。偶有左手麻木，无四肢疼痛。无颜面部及双下肢浮肿， 无咳嗽咳痰，无尿频尿急尿痛。患者半年前无明显诱因出现乏力， 伴心悸胸闷，活动后加剧，休息后缓解，进一步诊治来我院，门 诊以“2型糖尿病”收住我科。患者发病无胸痛。偶有头痛头晕， 无晕厥，无发热，无肢体活动不灵。今为求以来，精神饮食睡眠 可，大便、小便正常，体重无明显下降。