中小学校舍消防安全检查记录
（街道、乡镇、市直）章
新泰市教育局
1
表一：校舍消防安全定期检查纪录（学生宿舍）
序号检查项目检查内容检查结果
应急措施本次检查小结
暂停
使用
立即
维修
更换修复日期
年月日
1 消防通道是否畅通无阻
挡
2 消防应急灯是否完好工作正常
3 消防安全指示
标志
是否完好
工作正常
4 灭火器是否工作
正常
隐患处理结果
5 电闸刀/触电保
护装置
是否工作
正常
校长签名：
年月日
6 电线是否漏电符合
要求
7 电源插头/插座是否漏电符合
要求
8 其他
2
备注：检查结果填（是或否）。
3
4
表二：校舍消防安全定期检查纪录（学生食堂）
备注：检查结果填（是或否）。
序
号 检查项目 检查内容
检查结果
应急措施
本次检查小结
暂停 使用
立即 维修
更换修复日期
1 燃气
管道/闸门/灶具是否漏气
2 排油烟道 是否定期清洗 3
灭火器
是否安全有效
4 电蒸饭炊具 是否工作正常 隐患处理结果
5 电闸刀/触电保护装置 是否工作正常
校长签名：
年 月 日
6
电线
是否漏电老化符合要求
7
电源插头/插座 是否漏电符合要求 8
其他
表三：校舍消防安全定期检查纪录（学生化学实验室）
序号检查项目检查内容检查结果
应急措施本次检查小结
暂停
使用
立即
维修
更换修复日期
1消防通道是否畅通无阻
挡
2消防应急灯是否完好工作
正常
3消防安全指
示标志
是否安好工作
正常
4灭火器是否工作正常隐患处理结果
5电闸刀/触电
保护装置
是否工作正常
校长签名：
年月日
6电线是否漏电老化符合要求
7电源插头/插
座
是否漏电老化
符合要求
8其他
5
备注：检查结果填（是或否）。
表四：校舍消防安全定期检查纪录（学生物理实验室）
序号检查项目检查内容检查结果
应急措施本次检查小结
暂停
使用
立即
维修
更换修复日期
1消防通道是否畅通无阻
挡
2消防应急灯是否完好工作
正常
3消防安全指
示标志
是否安好工作
正常
4灭火器是否工作正常隐患处理结果
5电闸刀/触电
保护装置
是否工作正常
校长签名：
6电线是否漏电老化符合要求
7电源插头/插
座
是否漏电老化
符合要求
6
备注：检查结果填（是或否）。
表五：校舍消防安全定期检查纪录（学生生物实验室）
8其他年月日
序号检查项目检查内容检查结果
应急措施本次检查小结
暂停
使用
立即
维修
更换修复日期
1消防通道是否畅通无阻
挡
2消防应急灯是否完好工作
正常
3消防安全指
示标志
是否安好工作
正常
4灭火器是否工作正常隐患处理结果
5电闸刀/触电
保护装置
是否工作正常
6电线是否漏电老化符合要求
7
8
备注：检查结果填（是或否）。
表六：校舍消防安全定期检查纪录（学生微机室）
7
电源插头/插座 是否漏电老化符合要求 校长签名：
年 月 日
8
其他
序
号 检查项目 检查内容
检查结果
应急措施
本次检查小结
暂停 使用
立即 维修
更换修复日期
1
消防通道
是否畅通无阻
挡
2 消防应急灯
是否完好工作
正常
3
消防安全指示标志 是否安好工作正常 4
灭火器
是否工作正常
隐患处理结果
5 电闸刀/触电保护装置
是否工作正常
9
备注：检查结果填（是或否）。
表七：校舍消防安全定期检查纪录（其他附属物）
6 电线
是否漏电老化符合要求
校长签名：
年 月 日
7
电源插头/插座 是否漏电老化符合要求 8
其他
序号 附属物名称 检查结果
措 施
本次检查小结
基座牢固 基座松动 部件完好 部件损坏 连接件牢固
连接件
松动 拆除 暂停使用 立即维修 更换修 复日期
1 大门门牌
2 操场围网
3 宣传橱窗
4 旗杆
5 东围墙
6 西围墙
7 南围墙 隐患处理结果
8
北围墙
10
备注：教室照明按要求配齐，外廊栏杆（栏板）净高度不应低于1.1米，栏杆的垂直杆件间净距不应大于11厘米。
9
吊扇
校长签名：
年 月 日
10 壁扇
11
照明
12 室内橱窗
13 门窗玻璃 14 楼梯护栏
11
表八：校舍消防安全定期检查纪录（灭火器）
序号 放置部位 数量 （只） 灭火器型号
生产厂家 出厂日期
检查结果
更换补充日期
本次检查小结
正常有效 已经失效 不明丢失
1 一层（排）教
室 2 二层（排）教
室 3 三层（排）教
室 4 四层教室 5 五层教室 隐患处理结果
6 档案 （资料室） 校长签名：
年 月 日
7 图书馆 （室） 8 多媒体 控制室 9
配电房 （室）
12
备注：各室按标准配齐。
表九：校舍消防安全定期检查纪录
序号
幢号
建成 年份
使用 功能
结构 层次
检查结果
本次检查小结
外墙 内墙
墙体 倒塌 屋梁 结构 屋面 门窗 门窗玻璃
1
2 3 4 隐患处理结果 5 校长签名：
年 月 日
6 7
8
9
表十：校舍消防安全定期检查纪录（配电、避雷）
序
号
检查项目检查内容检查结果措施本次检查小结
1 配电房
⑴是否有专人管理，设备是否老化
⑵是否定期检查，安全维护情况如何
2 配电箱
电器
⑴有无接地线，接地线连接是否可靠
⑵插座接地是否有错误，零线火线是否
接反
⑶配电箱安装是否规范，漏电保护装置
是否工作正常隐患处理结果
⑷空调、开水器等电器接线是否符合规
范要求，保护接地是否正常
3 避雷
⑴避雷接地线是否良好，接地是否可靠
⑵接地电阻测试结果是否正常
13
⑶接地线有无锈蚀严重现象，断接卡保护连接螺栓是否锈死校长签名：
年月日
表十一：校舍消防安全定期检查纪录（室内外线路）
序号检查
项目
检查内容检查结果措施本次检查小结
1 室内
电线
⑴布线是否规范、合理，是否穿阻燃管，
导线接头是否有绝缘措施
⑵有无老化、使用铝线现象
⑶每幢楼是否有保护接地，接地电阻测试
结果是否符合规范要求
⑷天棚吊顶内是否有过度盒，是否有裸露
导线，直接在吊顶内接头现象
2 室外
电线
⑴有无安全隐患，线路老化、破损现象。
进户线瓷插保险处是否有防水弯。
隐患处理结果
⑵室外管线过度盒内是否有破头接线现象
14
⑶室外配电箱安装是否规范，有无挡雨设
施，保护是否正常
⑷室外线路铺敷设是否合理、规范
校长签名：
年月日15。