2015/12/23
时代赋予公共卫生的新使命
• 1、迎接新老公共卫生问题的挑战 传染病的威胁依然存在 慢性非传染性疾病成为主要的健康问 题 • 2、分担公共安全与社会安定 • 3、预防为主,合理有效有效使用卫生资源 • 4、促进国民健康长寿的责任
2009甲型H1N1流感病毒
A/California/04/2009 (H1N1): Virology
如何做一个合格的疾控专业人员
• 任达飞 • rdf74@
• 铜仁市 疾病预防控制中心 • 2015年12月23日
1
1
• 懂健康和有健康素养 • 以公共卫生事业为己任 • 具备现场流行病学专业能力
健康（Health）
健康是没有疾病？ 健康是强壮？
健康是“革命的本钱”？
健康是家庭幸福、社会和谐 的决定因素
Dr Guang Zeng
China-CDC
Dr Michael M. Engelgau
US-CDC
我国面临人口老龄化的严峻挑战
劳动人口比例 老年人口比例
中国人口与发展研究中心
控制烟草泛滥需要三马齐勒
• 烟草泛滥的三匹马:
烟草成瘾：生理、心理病态 烟草文化：麻醉剂、腐蚀剂 烟草经济：驾辕烟草泛滥的主马
200元
20元
基本医保参保率
政府对新农合人均补助
国家基本药物制度取得新突破：
3年医改，基层基本药物价 格下降30%；按可比价格计 算，2011年社区卫生服务 中心次均门诊费用比2008 年下降13.5%。
基本公共卫生服务均等化加快推进:
基本公共卫生服务：人均投入25元: 健康 档案；健康教育；高血压和糖尿病管理； 老年人系统管理。 重大公共卫生项目：农村妇女两癌筛查。
• 公共卫生是以保障和促进公众健康为宗旨的公共事业。通 过国家和社会共同努力，预防和控制疾病与伤残，改善与 健康相关的自然和社会环境,提供预防保健与必要的医疗 服务，培养公众健康素养，创建人人享有健康的社会。
曾光 黄建始 2009
公共卫生的特点
• 公有：国家资源，为全民服务，由政府埋单
• 公平：对公民一视同仁，重视弱势群体
最基本的，是最重要的
• 健康生活方式
–合理膳食 –适量运动 –戒烟限酒 –心理平衡
• 定期体检 • 增强健康素养
–选择专家的能力 –去伪存真，理性保健
• 全方位健康：身体、心理和社会适应的完好状态
个体健康素养的危险误区
• • • • • 身体健康自认为就有健康素养 工作狂忘了健康素养 暴富的人抛弃健康素养 医务工作者无需学习健康素养 高官厚禄远离健康素养
从来没有“零风险” 定量地评价风险 规定标准充分安全：控制 风险到可以接受的范围
公共卫生改革
中国公共卫生的无奈
• • • • • • 概念落后， 理解不足 服务倍增， 编制不足 要求很多， 投入不足 迎接挑战， 将帅不足 贡献很大， 待遇不足 给点支持， 容易满足
医改与公共卫生
基本医疗保障制度基本实现全覆盖：
• 1个人创造一条短信息后，5分钟内群发5个人，每个 人收到后再用5分钟群发5个人，连续传13代。
1小时零5分钟，传12.2亿人次。
食品安全20年两个30万事件！
30万人 甲肝 大流行
近30万 婴幼儿 中毒
2008
毒胶囊事件
工业明胶制作药用胶囊 当然“零容忍”！ 无论是否引起健康后果 都要坚决取缔
52
53
• 强调群体和宏观应用
• 调查报告应考虑调查结果接受者的需求
54
疾病预防
• • • • • 监测 风险评估 预测预警 排查干预 健康促进
55
疾病控制
• • • • • 医疗救援 紧急应对 疫情控制 风险沟通 社会动员
56
突发公共事件处置
• • • • • • 现场性 紧急性 群体性 宏观性 实用性 探索性
通的工人、农民、待业者、家庭妇女， 还是科学家、企业家、医生、记者、政 治家都应该提高自己的健康素养，首先 管理好自己和家人的健康。
用健康素养赢得健康
• 学习健康科学知识，提高辨别能力 • 培养健康的生活方式，远离公认的危险因 素 • 定期体检，及时获取医疗服务 • 保持健康的心态，活跃的人际沟通交流 • 寻找适合自己的保健方式，学会为健康投 资
Cost-benefit: NCD Prevention compare to Treaion
Treatment
Ann Intern Med. 2009;150:243-254.
现场流行病学
• 流行病学应用于疾病预防控制的现场实践 的过程 • 现场：现场调查 现场干预 • 过程: 监测 发现 调查 报告 预测 预警 干预 控制
• 好一场“交响音乐”：台上台下都演奏 • 专家鱼目混珠，孰真孰假？ • 健康热点质疑，谁对谁错？ • 信息来源乱局，随谁起舞？
报纸 电视 网络 聊天
广播
杂志
一条短信息传遍全国的速度
• 1个人创造一条短信息后，5分钟内群发2个人，每个 人收到后再用5分钟群发2个人，连续传30代。
2小时30分钟，传10.7亿人次。
中国甲流联防联控工作机制
综 合 组
口 岸 组
医 疗 组
保 障 组
宣 传 组
对 外 合 作 组
科 技 组
畜 牧 兽 医 组
专 家 委 员 会
国务院责成由卫生部牵头，33个部委参与
图1 2009年中国内地甲型H1N1流感的中国平台
Chronic Diseases in China: Hitting the Great Wall
和社会环境
解决公共卫生问题产生的根源 提供政策保障 达到改善的效果

汶川地震


提供预防保健与必要的医疗服务
常规的预防保健服务 对特殊预防保健服务 必要的医疗服务


培养公众健康素养
知识、行为、伦理、价值观
公共卫生的零级预防
• 定义：通过制定、实施科学的公共卫生政策和立法，限制 健康危险因素赖以产生、发展的自然和社会因素，从而预 防控制不良后果的发生。 • 特点： 最早期的预防 针对疾病产生的条件 最有效的预防，投入-产出效益最高 政府各部门的责任，取决于决策者的觉悟和意志 广大群众普遍受益
健康是社会发展的目的
健康素养（Health Literacy)
• 健康素养是指人的这样一种能力， 它使一个人能够获取和理解基本的 健康信息和服务，并利用这些信息 和服务做出正确的判断和决定，以 维持并促进自己的健康。 “中国卫生部”
个体的健康素养
• 指个人能够获取和正确理解健康和 服务信息，以维持并促进自己和家 人的健康的能力。 • 无论男女老少、健康状态、也无论是普
流行病学专业人员
*努力研究和控制人群和社会的疾病或其他健康 相关的情况和事件发生的影响因素的专业人士 *具有人群思维和流行病学方法的专业知识和技 能有丰富公共卫生及其卫生因果推断的知识 *通常认为控制人群疾病是服务于公共卫生机构 的流行病学家的中心任务 *流行病学家要研究人群的疾病也要研究动物和 植物界的疾病
• 过去主要针对烟草成瘾：屡战屡败几十年 • 烟包之战：直点烟草文化的命门 • 挑战烟草科技：吹响围堵烟草经济序曲， 促使“中式烟草研究”退出国家科技奖评 审
Input on NCD
Input on CD
全球化和网络化时代的公共卫生
• 全球化经济一体化，公共卫生网络化
• 健康牵系千家万户，是是非非众说纷纭
• 4种不同来源的基因 4 different genes:
– – – – 北美猪流感病毒 North America swine 欧亚猪流感病毒 Asia/Europe swine 人流感病毒 Human influenza 禽流感病毒 （非H5）Avian (Non-H5)
N Engl J Med 10.1056/nejmoa0903810
基本任务 三 提供预防保健 与必要的医疗 服务
基本任务 四 培养公众健 康素养
支撑基础 1、伦理与法制 2、体系与机构 3、科学与技术 4、资源与配置
工作模式 1、监测 2、对策 3、实施 4、评价
公共卫生服务:完成四项任务
预防和控制疾病和伤残 应对突发公共卫生事件 应对长期存在的公共卫生问题 改善与健康相关的自然
Adult Smoking in NYC Down 35% Since 2002
NYC and NYS tax increases
Smoke-free workplaces Free patch programs start Hard-hitting media campaigns NYS Federal tax tax increase increase NYS tax increase
• 公益：不以赢利为目的，只以公众健康为目标 • 公开：信息公开、透明，满足公众知情参与权 • 公信：民众高度信任，积极响应
公共卫生属于国家的公共事业，同时具备公有、公 平、公益、公开和公信的性质
公平
公有
公益
公信
公开
主体框架
公共卫生的宗旨 保障和促进公众健康
基本任务 一 预防和控制 疾病与伤残
基本任务 二 改善与健康相 关的自然和社 会环境
八种能力
• 施项 能信 的议 向 计对 员卫 发 理组 发 和目 力息 能， 决 、疾 能生 生 能织 生 管的 获 力与 策 评病 力防 重 力开 公 理申 媒 者 价监 展共 取 病大 的请 介 提 和测 现卫 、 工自 能、 和 出 管系 场生 分 作然 力计 大 合 理统 调事 析 和灾 划 众 理 的进 查件 和 组害 、 沟 化 能行 、时 利 织时 实 通 建 力设 处， 用 动， •