远程医疗系统的建立和发展来源：医点网作者：医点网发布时间：2007-06-02从传统医学处理模型到远程处理的转化人吃五谷杂粮,天有冷热寒暖,大地苍翠凋萎复始,人置其中常会阴阳失调,生病的事人皆有之,概莫能避。

但传统的认识是病人求医称"看大夫",医生诊病为"看病"。

事实上,"看病吃药"在信息化发展的今天,并不能准确、全面的做出求医问病的表述。

医学信息,当然不仅仅指简单的数据,而是医疗处理的基础。

一个医疗方案的制定和某种病况的推断都要依赖于我们所说的医学处理信息。

所谓合作(如会诊),实际上也是一种信息的交换。

而在医疗处理中,信息的交换在很大程度上依赖于信息处理的媒体和交换的手段。

用逻辑的观点来看,在医学工程和医疗科学中的信息流动可以用下图来描述。

传统的医学研究和处理模型也正是基于这样一个信息流图来实现的。

@@50D25000.GIF;图1 传统医学处理中的医学信息模型@@一个传统的医学处理常常包含了治疗、比较和认知这三个阶段。

在治疗阶段中,常常需要病人和医生面对面地交互。

这个阶段交流的信息实际上是记录病人的一些病史和病历档案,并将其保留较长的时间,用作今后在治疗和诊断时参考。

在比较阶段,需要医生对病人的病史及其它档案资料做详细的分类和整理。

这个阶段信息的处理,一方面是通过对各个病人的资料做横向比较,有助于对某个病人的治疗;另一方面也是教育和培训的要求,有助于对实习医生的培养。

对于认知阶段,则需要医生和科研人员的配合。

在经过研究人员反复统计和试验后,人类对疾病的认识常常会到达一个新的高度。

人们所掌握的医疗知识和医务人员对某种疾病的治疗意见就来自于这样千百次的试验和研究。

由于地域的限制和医疗技术发展的不平衡,传统的医学处理常常需要一些额外的旅途和交通费用,在上图中,从一个环节到另一环节的信息处理过程常常要花费大量的人力和物力。

网络化多媒体技术的发展使建立一个基于计算机网络通信和处理的开放性的远程医疗系统T elemedicine System)成为可能。

二、国外远程医疗系统发展概况1.远程医疗的发展历史电信技术的发展对医疗保健业的改革有巨大的影响,对于目前困扰医疗保健普及系统的种种问题,最新的技术发展提供了全新的解决措施。

但是,到目前为止,远程医疗还仅仅是作为很多业务普及问题解决措施的一部分。

远程医疗利用信息处理和电信技术,以声像、图形或其它形式传递医学信息,用于诊断、治疗、研究和培训等工作。

在美国有很多州都在开发远程医疗项目,美国联邦政府对于研究远程医疗在医疗保健业中的重要作用有着浓厚的兴趣。

远程医疗最初的定义是指医疗保健专业人员利用电信信道,彼此之间进行通信交流,其目的是提高医疗保健服务的普及性。

实际上,这只是一种远距离诊断的概念。

从50年代末期起,已有很多人对利用电信信道联系身处异地的医护人员这一措施的可行性进行了调查研究。

电信信道还包括信息处理技术,其中可能是较基础的,如电话、传真机,也可能是很尖端的,如专用医疗仪器的双向交互式声像交换。

医学遥测技术在信息传输方面也可发挥作用。

技术与特定信息交换的具体配置可能不尽相同,但共同的因素包括:病人、医护人员、专家及其不同形式的用以在至少两方之间传递医学信息的电信号。

目前,远程医疗已可用在农村、内陆、城市和其它地方,甚至包括太空,可用于心脏科、脑外科、精神病科、眼科、放射科及其它医学专科的治疗。

在军事方面的应用也得以发展,如美国在海湾战争期间便成功地实施了远程诊断。

自从1988年远程医疗系统作为一个开放的分布式系统的概念在美国提出以来,大家普遍认为,一个开放性的远程医疗系统应包括:远程诊断(Remote Diagnosis)、专家会诊(Consuaton of Specialists)、信息服务(Information Service)、在线检查(Online Examinatin)和远程学习(Remote Studying)等几个主要部分,需要以计算机和网络通信为基础,实现针对医学资料(包括数据、文本、图片和声像资料)的多媒体特性和远距离会诊视频与音频信息的传输、存储、查询比较以及显示。

目前,在远程医疗系统的实施过程中,美国和西欧国家发展最快。

他们在远程诊断、远程会诊、X光片和CT图形的远距离传输、远程挂号、远程学习和信息共享等方面已取得重要进展。

1994年9月,美国SynOptics公司和NIT(National Information Infrastructure Testbd)在国会山庄向国会和克林顿总统成功地演示了全国保健试验示范系统。

这个系统是用来向医生提供数字化的医学记录和实时会诊能力,系统模拟一个在南加州发生车祸的病人,送入洛杉矶的医院,医院调用病人在东海岸巴尔的摩市的病历档案,并与东海岸的病人的保健医生和在另一个地点的第三方专家进行会诊和咨询。

美国一些大学的医疗中心还建成了"高级通信医学应用系统",使最杰出的专家可以随时参加会诊,而不论他们相距多远。

在西欧国家中,德国和挪威取得了较好的成绩,许多系统都已在实际医疗中得以应用,通信网络普遍采用ISDN,使传输质量和速率得到提高。

2.美国乔治亚州和俄克拉荷马州的远程医疗网络乔治亚州教育医疗系统(GSAMS),是目前世界上规模最大、覆盖范围最广的远程教育和医疗网络。

乔治亚州后勤部经营一个通信网,这个网可以进行有线、无线和卫星通信。

远程医疗网是GSAMS的一个主要部分,它利用光纤按照从中心向外辐射的方式,将大量的点和二级、三级医护中心联系起来。

由于医学发展趋于专门化、技术化,医疗保健人员和设备基本上集中在城市地区。

农村地区的医护人员和医疗机构只能凭借其有限的资源,或者不得不安排病人到城市地区接受专门治疗。

乔治亚远程医疗系统已经成为解决这些问题的不可缺少的措施。

乔治亚医学院(MCG)远程医疗中心1991年成立时,仅在乔治亚州伊斯特曼的一家乡村医院设有几个远端站点,几年来一直稳步发展。

全州远程医疗发展计划实施后,截止到1995年第一季度时,乔治亚州共有59个完全开业的远程医疗点,病人不必远离家乡,只要通过双向交互式声像通道,就可接受专门治疗。

这一发展计划是由1992年的远程教学和远程医疗法案提供资金,该法案为远程医疗的发展提供了800万美元,为远程教学的开展提供了4200万美元。

全州的远程医疗系统包括2个三级医疗中心(MCG和Emory大学),9个综合性二级医疗中心和41个远端站点,是全美同类系统中覆盖范围最广的一个,包括从简单的身体检查到诸如回声心动描记仪和内腔镜等复杂的诊断过程。

可以提供全方位的专家级医疗服务。

病人数据库可以存储和检索病人病历中的心、肺音,以及检查所获图像、注释和其它信息。

MCG远程医疗中心距离医疗中心与农村医院、医疗中心、医生诊室、公立医院、流动保健机构均有联系。

GSAMS的目的是"保证全州每一个人都能迅速获得高质量的医疗服务,无论他身在何处。

"MCG的一项初步研究表明,远程医疗皮肤会诊的可靠性程度相当高,在22个病例中,远程医疗诊断与直接检查诊断结果百分之百一致。

其它研究也证实了远程医疗在众多医科上诊断的可靠性。

远程会诊备有录像带记录,可供见习医生、咨询人员及其它人随意审视全过程。

这也在法律方面提供了保证,使缺少文件记录的问题得以解决。

1995年1月美国俄克拉荷马州的远程医疗网络投入运营,这是当时世界上最大的远程医疗专用网络。

它通过一个专门的T1网络,把俄州140家医院中的54家连接起来。

乡村的小医院这些医院通常缺少放射学家)就可把他们的X光片数字化,然后传送给更高级的城市医院去进行诊断。

这样,乡村医院在大约一个小时之内便可得到通常需要3～5天才能得到的诊断结论。

而这种时间上的差别对急救而言,可能关系到病人的生死。

美国电话电报公司的T1传输线路是该网络的支柱。

该线路的传输速率是1433Kbps,也可以使用拨号电话线来提供远距离存取,不过这样会使速度和清晰度受损失。

作为一个开放式系统,该网络支持TCP/IP、Novell IPX和Apple Talk Phase2网络协议,以及苹果公司的系统7和微软公司的Windows 3.1。

每家医院将得到一台12端口中枢发送器、一台Power Macintosh计算机、一台Sun Spac工作站、一台胶片数字化仪、一台彩色扫描器、一台打印机和一个Lotus Notes。

该系统可以实现带视频、数字化影像和注解的多媒体传输。

工作站15英寸显示器的分辨率可以达到0 00×2500象素,具有变倍放大和改变灰度的功能,因而能够更好地观察局部细节和组织状况。

工作站配置的平台式扫描器可用于扫描照片、文件和心电图。

X光影像通过柯达FD-3型12位胶片扫描器进入网络,可提供4096灰度级,使放射学家能更容易地观察组织状况。

该扫描器可提供30:1的无损失压缩,不过放射学上最常用的是2:1的压缩。

这种平台式扫描器的大小与一台大的激光打印机相仿。

扫描器挂在一个局域网络上,而局域网络又挂在一个发送器上,发送器则挂在T1线路上。

在每个数字化的X光影像上都有一个标头,内容包括患者的姓名、出生日期、就诊日期、扫描日期、形态和注解等。

影像操纵软件可控制亮度和反差、开窗和调节灰度范围、影像旋转和翻转、实时放大和变焦等。

影像可全屏幕观看、多规格观看和缩成略图。

信息检索使用Internet网,同时,每家医院还可以为其在网上的其它PC机得到Internet地址。

Lotus Notes提供电子邮件、文字处理、数据库、扩展页面和绘图功能。

视频与音频捕获功能也包括在内。

俄州的远程医疗网络对入网乡村医院的益处是巨大的。

需要送到城市三等医院的伤病员数量可以减少40～50%,这对患者、第三方付费人和乡村医院本身都非常有利。

因为患者在乡村的初等或二等医院治疗,每天大约花费800美元,而在城市的三等医院则每天要花费1800美元。

3.从依阿华大学的虚拟医院到基于Internet的现代医学美国依阿华大学放射学部的多媒体实验室为未来的虚拟医院提供了一个原始的模型。

网络上的这个虚拟医院采用Internet现有的通信标准和WWW技术,把整个医院各个科室的内外部环境,以多媒体知识库系统的方式尽可能逼真地在网络上再现。

它的出现给医生、患者及所有从事卫生保健事业的人员带来了极大的方便。

以真实的医院科室环境为基础的多媒体知识库,不仅可以提供良好的医疗咨询服务,还可以为院外乃至边远地区的开业医生及其他医务人员提供生动的教学素材。

目前,许多医院开始效仿依阿华大学的这种做法。

网络虚拟医院的出现,使每个人都有机会享受最好的医院、最好的科室和资深医生提供的医疗服务。