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定位
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柔顺性
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宽容度
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【 附 】根据ICSS要求，颈动脉狭窄应采用自膨式支架。
缺血性脑血管病的介入治疗
缺血性脑血管病的介入治疗
缺血性脑血管病的介入治疗
缺血性脑血管病的介入治疗
缺血性脑血管病的介入治疗
缺血性脑血管病的介入治疗
缺血性脑血管病的介入治疗
缺血性脑血管病的介入治疗
导丝是生命线
在确认手术完成前要 保证导丝的原有位置
缺支血架性脑血管病的介入治疗
并发症：
一过性血压、心率下降 一过性惊厥、昏迷 一过性脑血管痉挛 脑血栓 脑出血
30.8 % 4.6 % 6.2 % 1.5 % 0.4%
（一过性血压心率下降；惊厥、昏迷；脑血管痉挛 均在短时间内恢复5-60分钟；脑血栓3天内恢复）
缺血性脑血管病的介入治疗
急诊溶栓
6小时以内 CT无出血（最好有Diffusion） CT无明确新鲜梗塞灶 预防应激性溃疡 接触性溶栓 尿激酶 术后抗血小板
缺血性脑血管病的介入治疗
急诊溶栓
6小时以内 CT无出血（最好有Diffusion） CT无明确新鲜梗塞灶 预防应激性溃疡 接触性溶栓 尿激酶 术后抗血小板
缺支血架性脑血管病的介入治疗
预扩与否
预扩 不预扩
63例 18例
81.5% 18.5%
预扩原则 小球囊
低气压
（以支架顺利通过为原则，然后再扩，整型。）
缺支血架性脑血管病的介入治疗
预扩与否
预扩 不预扩
63例 18例
81.5% 18.5%
预扩原则 小球囊
低气压
（以支架顺利通过为原则，然后再扩，整型。）
缺支血架性脑血管病的介入治疗
Hale Waihona Puke 并发症的处理：扩张前阿托品 狭窄≥95% 一侧闭塞一侧狭窄 血管痉挛
预防血压、心率↓ 尿激酶20万 扩张时注血 尼莫通、罂粟碱
缺支血架性脑血管病的介入治疗
常用支架：
部位
Wallstant 颅外段
SMART AVE
BX(SONIC)
颅外段 颅内段
颅内段
支撑力
++
+++
+
缺血性脑血管病的介入治疗
支架
（1）有症状或无症状的颈内动脉狭窄； （2）狭窄率 ≥ 70%； （3）无血管外限制因素，如肿瘤或瘢痕； （4）无严重的动脉迂曲； （5）无明显的血管壁钙化；
缺支血架性脑血管病的介入治疗
检查方法 颈部超声波初检
狭窄部位 狭窄处管径（MRL） 动脉腔内动脉硬化斑块的厚度、范围及性质 经颅多普勒（TCD）
• 心脏病
• 动脉粥样硬化
血栓 栓子
脑梗塞
支架 预防
缺血性脑血管病的介入治疗
急诊溶栓
6小时以内 CT无出血（最好有Diffusion） CT无明确新鲜梗塞灶 预防应激性溃疡 接触性溶栓 尿激酶 术后抗血小板
缺血性脑血管病的介入治疗
急诊溶栓
6小时以内 CT无出血（最好有Diffusion） CT无明确新鲜梗塞灶 预防应激性溃疡 接触性溶栓 尿激酶 术后抗血小板
缺血性脑血管病的介入治疗 ppt课件 (8)
缺血性脑血管病的介入治疗
相关解剖
椎动脉 颈动脉 头臂动脉 主动脉弓 心脏
缺血性脑血管病的介入治疗
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椎动脉 颈动脉 头臂动脉 主动脉弓 心脏
缺血性脑血管病的介入治疗
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椎动脉
颈动脉
头臂动脉 主动脉弓 心脏
缺血性脑血管病的介入治疗
相关解剖
椎动脉
颈动脉 头臂动脉 主动脉弓 心脏
缺血性脑血管病的介入治疗
缺血性脑血管病的主要原因
• 高血压、糖尿病 • 高血脂 • 心脏病 • 动脉粥样硬化
血栓 栓子
脑梗塞
缺血性脑血管病的介入治疗
外因：吸烟、酗酒—血管痉挛
缺血性脑血管病的主要原因内因：血流变的改变，
血液粘滞度高。
1. 血栓栓子：心脏、动脉硬化上
缺血性脑血管病的介入治疗
• 高附血着的压、、血糖液中尿悬病浮的。
2. 粥样• 硬高化血斑块脂脱落的栓子
• 心脏病
血栓 栓子
脑梗塞
• 动脉粥样硬化
急诊缺溶栓血性脑血管病的介入治疗
外因：吸烟、酗酒—血管痉挛
缺血性脑血管病的主要原因内因：血流变的改变，
血液粘滞度高。
1. 血栓栓子：心脏、动脉硬化上
• 高附血着的压、、血糖液中尿悬病浮的。 2. 粥样• 硬高化血斑块脂脱落的栓子
缺血性脑血管病的介入治疗
急诊溶栓
6小时以内 CT无出血（最好有Diffusion） CT无明确新鲜梗塞灶 预防应激性溃疡 接触性溶栓 尿激酶 术后抗血小板
缺血性脑血管病的介入治疗
急诊溶栓
并发症
溶栓后出血：大宗文献报道的出血 率是4%
缺血性脑血管病的介入治疗
支架
增加脑组织血供 预防斑块及其附着血栓脱落
缺血性脑血管病的介入治疗
缺血性脑血管病的介入治疗
缺血性脑血管病的介入治疗
缺血性脑血管病的介入治疗
缺血性脑血管病的介入治疗
缺血性脑血管病的介入治疗
溃疡型狭窄
缺血性脑血管病的介入治疗
缺血性脑血管病的介入治疗
缺血性脑血管病的介入治疗
缺血性脑血管病的介入治疗
缺血性脑血管病的介入治疗
缺血性脑血管病的介入治疗
缺血性脑血管病的介入治疗
支架
（1）有症状或无症状的颈内动脉狭窄； （2）狭窄率 ≥ 70%； （3）无血管外限制因素，如肿瘤或瘢痕； （4）无严重的动脉迂曲； （5）无明显的血管壁钙化；
缺血性脑血管病的介入治疗
支架
（1）有症状或无症状的颈内动脉狭窄； （2）狭窄率 ≥ 70%； （3）无血管外限制因素，如肿瘤或瘢痕； （4）无严重的动脉迂曲； （5）无明显的血管壁钙化；
血管造影（DSA）检查
主动脉弓造影 全脑血管造影
缺支血架性脑血管病的介入治疗
手术前准备 术前3 - 5天口服阿司匹林300 mg/d 抵克力得250 mg/d 术前6小时禁食，术前肌肉注射安定10 mg。
缺支血架性脑血管病的介入治疗
手术操作
•神经安定镇痛 • 全身肝素化 • 导引导管& 长鞘 • 心电监护 • 路径图(road mapping) • 颈外动脉的应用
缺支血架性脑血管病的介入治疗
•神经安定（镇除痛扩张、释放支架外）
• 全身肝素一化切均在颈外进行！
• 导引导管& 长鞘 • 心电监护 • 路径图(road mapping) • 颈外动脉的应用
缺支血架性脑血管病的介入治疗
预扩与否
预扩 不预扩
81.5% 18.5%
预扩原则 小球囊
低气压
（以支架顺利通过为原则，然后再扩，整型。）