A-S反应
镜下见子宫内膜腺体 上皮细胞增生、增大， 细胞边界不清，腺细 胞排列成团突入腺腔， 细胞极性消失，细胞核肥大、深染，细胞质有空泡。
这种子宫内膜过度增生和分泌反应，可能为甾体激 素过度刺激所引起。
临床表现manifestation
症状:
停经 腹痛 阴道流血 晕厥与休克 腹部包块
子宫的变化
输卵管妊娠与正常妊娠一样，合体 滋养细胞产生HCG维持黄体生长， 使甾体激素分泌增加，月经停止来潮，子宫增大变 软，子宫内膜出现蜕膜反应。
若胚胎受损或死亡，蜕膜自宫壁剥离，可有阴道流 血或蜕膜管型排出，排出组织或刮宫内膜组织送病 理无绒毛，检查无滋养细胞为特点。
若胚胎死亡已久，内膜尚可见A-S反应。（对诊断异 位妊娠有一定价值）
避孕失败
宫内节育器避孕失败 紧急避孕药避孕失败？
其他
盆腔肿瘤压迫输卵管
输卵管子宫内膜异位症
盆腔肿瘤压迫或牵引
输卵管子宫内膜异位症
病理pathology
1.输卵管妊娠的特点 （1）输卵管妊娠流产（tubal abortion） （2）输卵管妊娠破裂（rupture of
pregnancy） （3）陈旧性宫外孕 （4）继发性腹腔妊娠 2.子宫的变化
输卵管妊娠流产
多见于妊娠8~12周输卵管壶腹部妊娠 受精卵种植在输卵管粘膜皱襞内，蜕膜形成不完
整，胚泡向管腔突出，最终突破包膜而出血，胚 泡与管壁分离 如胚泡完整剥离—输卵管妊娠完全流产 如胚泡剥离不完整—输卵管妊娠不全流产 输卵管肌壁薄、收缩力差，不易止血—盆腔血肿， 甚至流入腹腔
输卵管妊娠破裂
多见于妊娠6周左右输卵管峡部妊娠 受精卵着床于输卵管粘膜皱襞间，绒毛侵蚀肌
层及浆膜，最后穿破浆膜→破裂 因输卵管肌层血管丰富，出血量多易休克 输卵管间质部妊娠虽少见，但后果严重，由于
间质部管腔周围肌层较厚，血运丰富，因此破 裂常发生在孕12-16周。
输卵管妊娠时孕卵的着床部位
1、着床于粘膜皱襞内常向管腔破裂 2、着床于粘膜皱襞间常穿破管壁
症状
阴道流血 胚胎死亡后常有不规则阴道流血， 可伴有蜕膜管型或蜕膜碎片排出。
晕厥与休克 由于腹腔内急性出血及剧烈腹痛引起， 与阴道流血量不成正比。
腹部包块 血肿较久，与周围组织或器官粘连形 成，包快较大或位置较高者，腹部可扪及。
体征
一般情况：腹腔内出血多时，患者呈贫血貌，可出 现休克表现：面色苍白、脉快而细弱、血压下降等。 体温一般正常，休克时略低，腹腔内血液吸收时可 略升高，但不超过38ºC。
输卵管发育不良或功能异常
发育不良——输卵管过长、肌层发育差、黏 膜纤毛缺乏、双输卵管、输卵管憩室、有输 卵管副伞等
功能异常——蠕动、纤毛活动、上皮细胞分 泌
精神因素——输卵管痉挛和蠕动异常
输卵管发育不良或功能异常
辅助生殖技术
1998年美国报道因助孕技术应用所致 输卵管妊娠的发生率为2.8%。
卵巢妊娠、宫颈妊娠、腹腔妊娠↑
陈旧性宫外孕
输卵管妊娠流产或破裂，若长期 反复内出血形成的盆腔血肿不消 散，血肿机化变硬并与周围组织 粘连，临床上称为陈旧性宫外孕。
继发性腹腔妊娠
输卵管妊娠流产或破裂，胚胎排入 腹腔内或阔韧带内，多数死亡，但 偶尔也有存活者。若存活胚胎的绒 毛组织仍附着于原位或排至腹腔后 重新种植而获得营养，可继续生长 发育，形成继发性腹腔妊娠。
妊娠实验
➢ 测定尿HCG或血ß-HCG是早期诊断异位妊娠的重 要方法。
➢ 异位妊娠时，患者体内HCG水平较宫内妊娠低， 翻倍间隔时间长。
➢ 血ß-HCG阴性一般可排除异位妊娠，阳性则需鉴 别是宫内妊娠还是异位妊娠。
体征:
一般状况 腹部检查 盆腔检查
症状
停经 多有6~8周停经史，约有20~30%的患者无 停经史。
腹痛 主要症状。输卵管妊娠流产或破裂前，多为 一侧下腹隐痛或酸胀感；输卵管妊娠流产或破裂 时，突发一侧下腹部撕裂样疼痛伴恶心、呕吐。 若血液局限于病变区，则主要表现为下腹部疼痛； 当血液积聚于子宫直肠陷凹时，出现肛门坠胀感； 若出血增多可扩散至全腹，刺激膈肌可引起肩胛 部放散性痛及胸部疼痛。
发生率近年上升趋势明显。为什么？
异位妊娠的发生部位
ห้องสมุดไป่ตู้
输卵管妊娠 (95~98%)
① 壶腹部 78％ ② 峡 部 12％ ③ 伞 部 5％ ④ 间质部 2％
其他
⑤腹腔妊娠1～2％ ⑥阔韧带妊娠0.5％ ⑦卵巢妊娠1％ ⑧宫颈妊娠＜0.5％ ⑨宫角妊娠
⑩剖宫产子宫瘢痕处妊娠↑
异位妊娠的发生部位
0.5%
输卵管炎症
输卵管黏膜炎——淋病奈瑟菌及沙眼衣 原体感染
输卵管周围炎——流产和分娩后感染 结节性输卵管峡部炎——结核杆菌感染
近年来输卵管炎症↑？
慢性输卵管炎
输卵管手术史
输卵管绝育史——腹腔镜下电凝输卵管 及硅胶环套术
输卵管粘连分离术、输卵管成形术（输 卵管吻合术、输卵管造口术）
输卵管妊娠保守手术者
Ectopic pregnancy
异位妊娠
学习目的
了解异位妊娠的分类、输卵管妊娠的 病因、病理。
掌握输卵管妊娠的临床表现、诊断及 辅助诊断方法。
熟悉输卵管妊娠手术指征及非手术治 疗方法。
定义definition
受精卵在子宫体腔以外着床，称为异位 妊娠，习称宫外孕。
妇产科常见急腹症 之一，发生率约 1％，是孕产妇的 主要死亡原因之一。
腹部检查： 下腹压痛、反跳痛 移动性浊音（出血量＞500ml) 腹部包块
体征
盆腔检查： 阴道—可见少许血液 后穹隆饱满、触痛 宫颈举痛或摇摆痛—主要体征之一 子宫稍大变软 子宫有漂浮感 子宫一侧或后方触及包块
双合诊
诊断diagnosis
症状 体征 辅助检查
辅助检查
➢ 妊娠实验 ➢ 超声诊断 ➢ 阴道后穹隆穿刺 ➢ 腹腔镜检查 ➢ 子宫内膜病理检查
1%
1～2%
2% 12%
78% 5%
＜0.5%
第一节 输卵管妊娠
病因etiology 病理pathology 临床表现manifestation 诊断diagnosis 鉴别诊断Differential diagnosis 治疗treatment
病因etiology
1.输卵管炎症——主要原因 2.输卵管手术史——10%~20% 3.输卵管发育不良或功能异常 4.辅助生殖技术 5.避孕失败 6.其他