2017-7-13ICU目录医院感染知识：一、多重耐药菌感染患者消毒隔离措施：二、何谓标准预防？三、标准预防基本原则是什么？四、标准预防的措施有哪些？五、洗手5个时刻？六、洗手的顺序、时间？专科理论心电监护参数报警设置、冻结、回顾、走速；1.监护仪报警设定的规范2.测SPO2影响因素3.CVP的正常值、增高与降低意义4.电极片的位置（5导、3导）5.呼吸机参数设置、报警设置6.气管插管的深度（经口、经鼻）；气囊压力；声门下吸引的意义7.何为呼吸机相关性肺炎（VAP ) ？如何预防？8.意外拔管的预防9.机械通气时呼吸机常见报警原因有哪些？10.肺部听诊；翻身扣背注意事项？11.（肺部评估）人工气道吸痰的指征？吸痰有效的指征？12.痰液黏稠度评价？13.痰液观察的内容？14.气道湿化常用方法有哪些？气道湿化评价标准是什么？15.胃肠减压的目的及护理要点是什么？16.鼻饲前应评估的内容有嘟些？17.何谓肠内营养？肠内营养护理常规？肠内营养并发症？肠内营养耐受性评估？胃肠功能评估？18.中心静脉压监测护理常规？19.有创动脉血压监测护理常规？20.保留尿管的护理？导尿管相关尿路感染的预防和控制措施？21.正常人24h 尿量是多少？何谓多尿、少尿、无尿？22.约束具使用时有哪些注意事项？23.胸腔闭式引流管的护理；拔管的指征24.脑室引流的护理要点有哪些？25.消化道出血病人出血量的估计？26.心脏骤停的临床表现是什么？27.心肺复苏有效指征29.液体复苏的目标30.使用血管活性药物注意事项有哪些？31.有机磷中毒临床表现（M、N样症状）；32.阿托品化；阿托品中毒？胆碱能危象？33.甘露醇使用中的注意事项有哪些？34.下肢深静脉血栓形成的临床表现有哪些？如何预防？35.肌力的分级36.如何判断瞪孔大小？37.如何判断不同程度的意识障碍？38.RASS评分？CPOT评分？压疮评分？DVT评分？跌倒坠床评分？一、多重耐药菌感染患者消毒隔离措施：1.安置在单间或床边隔离，床间距大于1米，注明感染标记。
2.接触病人戴手套/口罩、必要时穿隔离衣，接触患者前后要洗手或用快速消洗手消毒剂（接触病人后用流动水吸手）3.病人专用护理用具，（体温计、听诊器、手电筒、血压计），每天消毒一次，不与其他人共用。
4.患者的引流液、痰液需用含氯消毒剂消毒后处理。
5.病室内需定时通风或紫外线消毒，台面、地面、门把固定抹布湿式打扫。
6.用后的床单和衣物应放入黄色垃圾袋清洗消毒。
7.医疗护理操作安排在病区医疗操作终末。
8.室内禁放鲜花。
9.解除隔离的指征：症状好转或治愈，两次培养阴性方可解除隔离。
二、何谓标准预防？答：针对所有患者和医务人员所采取的一组预防感染措施。
包括手卫生、使用个人防护装备、呼吸卫生、咳嗽礼仪、患者安置处理污染的医疗物品与环境及安全注射等。
三、标准预防基本原则是什么？答：①认定所有的血液、体液、分泌物（不包括汗液）、非完整皮肤和黏膜均可能含有可被传播的感染原，应采取相应的隔离和防护措施。
②适用于医疗机构的所有患者。
③目的是预防感染原在医务人员与患者之间传播。
四、标准预防的措施有哪些？答：①手卫生：洗手和手消毒。
1 / 8②使用个人防护用品：在预期可能接触到血液、体液、分泌物、排泄物或其他有潜在传染性物质时，正确地使用个人防护用品。
包括手套、口罩、防护面罩、护目镜、隔离衣、防护服、帽子、鞋套等。
③呼吸卫生、咳嗽礼仪：有呼吸道感染的人员，尽早采取感染控制措施，预防呼吸道传染病的传播。
④正确安置及运送患者，防止感染原传播。
⑤及时、正确地处理污染的医疗器械、器具、织物和环境，防止其成为感染原的传播媒介。
⑥安全注射：对接受注射者无害；实施注射操作的医护人员不暴露于可避免的危险中；注射的废弃物不对他人造成危害。
五、洗手5个时刻？①接触病人前②无菌操作前③接触血液或体液后④接触病人之后⑤接触病人周围环境后六、洗手的顺序、时间？内外夹弓大力腕；40-60秒理论问题：内容包括：三基应知应会、专科护理常规、应急预案及流程、专科操作、护理各项评估1.心电监护参数报警设置、冻结、回顾、走速；一、ICU监护仪报警设置依据：报警设置常规或遵医嘱二、常规设置常用监测项目报警：①心率：下限50次/分，上限120次/分。
②呼吸：下限10次/分，上限35次/分。
呼吸机设置各呼吸参数监测，可关闭监护仪呼吸报警。
③指脉氧：下限90%，上限100%。
特殊情况遵医嘱设置，例：COPD患者指脉氧设为85%~100%。
④血压：收缩压（SBP）：下限90mmHg，上限140mmHg；舒张压（DBP）：下限60mmHg，上限90mmHg、平均动脉压（MAP）：下限65mmHg，上限120mmHg；特殊情况遵医嘱，例：高血压⑤体温：下限36℃，上限38.5℃三、其他血流动力监测项目报警设置：①CVP：持续监测时：遵医嘱设置报警范围，非持续监测：通道不能专用时关闭报警。
②CO、PAWP等：非持续监测，遵医嘱必要时设置报警范围。
③PAP：持续监测项目：遵医嘱设置报警范围。
四、ICU监护仪报警设定的原则：①保证病人的安全。
②报警音量的设置必须保证护士在工作范围之内能够听到。
③不允许关闭报警功能，除非患者处于临终状态，家属要求放弃抢救及治疗；正在抢救时才可以暂时关闭。
④报警范围的设定不是正常范围，而应是安全范围。
⑤转运过程中，转运监护仪上的报警设定必须与床边监护仪相同。
⑥交接班时，接班者按上一班的生命体征数值设置本班报警上下限。
2.测SPO2影响因素1）指甲床条件不良：如灰指甲、涂指甲油等。
2）动脉内血流下降：休克、低温，应用了血管活性药物，贫血3）受血流内或皮肤上其他物质的干扰。
4）周围环境的强光线的干扰（可用不透光的物质遮盖传感器）。
3.CVP的正常值、增高与降低意义CVP正常值5~12厘米水柱，低于5提示有效循环血容量不足，高于15，提示血容量过度或心排血量明显减少。
4.电极片的位置（5导、3导）三导联：①负极（红）：右锁骨中点下缘；②正极（黄）：左腋前线第四肋间；③接地电极（黑）：剑突下偏右。
五导联：①左上（LA）②右上（RA）：左、右缘锁骨中线第一肋间；③左下（LL）④右下（RL）：左、右锁骨中线剑突水平处；⑤胸导（C）：胸骨左缘第四肋间。
5.呼吸机参数设置、报警设置呼吸机模式、潮气量、呼吸频率、氧浓度、PS、PEEP。
6．气管插管的深度（经口、经鼻）？；气囊压力正常值及意义？；声门下吸引的意义？答：经口：22+2cm、经鼻27+2cm；正常气囊压力维持25 -30cmH2O；气囊压力是决定气囊是否损伤气管黏膜的重要因素。
监测意义：气囊充气过多，压力过高，会引起黏膜损伤；压力过低则不能有效的封闭气囊与气管的间隙。
声门下吸引的意义：防止声门下（气囊上）分泌物流入肺内。
7.何为呼吸机相关性肺炎（VAP ) ？如何预防？指机械通气48h 后发生的肺炎。
预防措施：①应每天评估呼吸机及气管插管的必要性，尽早脱机或拔管。
②若无禁忌症应将患者头胸部抬高30°~45°，并应协助患者翻身拍背及震动排痰。
2 / 8③应使用有消毒作用的口腔含漱液进行口腔护理，每6h~8h一次。
④在进行与气道相关的操作时应严格遵守无菌技术操作规程。
⑤宜选择经口气管插管。
⑥应保持气管切开部位的清洁、干燥。
⑦宜使用气囊上方带侧腔的气管插管，及时清除声门下分泌物。
⑧气囊放气或拔出气管插管前应确认气囊上方的分泌物已被清除。
⑨呼吸机管路湿化液应使用无菌水。
⑩呼吸机外壳及面板应每天清洁消毒1~2次；呼吸机外部管路及配件应一人一用一消毒或灭菌，长期使用者应每周更换；呼吸机内部管路的消毒按照厂家说明书进行。
⑪应每天评估镇静药使用的必要性，尽早停用。
8.意外拔管的预防①正确地固定气管插管和气管切开管，每日检查，并及时更换固定胶布或固定带．气管切开管固定带应系方结，固定节应系紧，与颈部间隙不应超过两指．②查气管插管深度，插管远端应距隆突2-4cm，过浅易脱出。
③颈部较短的肥胖者，如气管切开管较短，则头部活动时，易使导管脱出至皮下组织及脂肪组织中，引起呼吸道梗阻，此类应选用较长气管切开管。
④烦躁或意识不清者宜用约束带将其手臂固定防止拔管。
⑤呼吸机管道不宜固定过牢，应具有一定的活动范围，以防翻身或头部活动时导管被牵拉而脱出。
9.机械通气时呼吸机常见报警原因有哪些？呼吸机高压报警和低压报警、呼吸机高通气量和低通气量报警、窒息通气报警、氧浓度监测报警、呼吸频率报警。
10.肺部听诊？翻身扣背注意事项？听诊：从肺尖开始：肺上部、肺中部、肺底部，从内而外、从上而下，两侧对比。
肺上部即锁骨中线第二肋，肺中部在锁骨中线第4肋间；肺底在锁骨中线第六肋，腋中线第八肋，腋后线第十肋。
①翻身扣背每1次/2-3h，顺序：从内而外、从下而上。
②扣背时勿叩在肾区和脊柱处，避开乳房、心脏、骨突部位、肩胛部。
③时间：每次3-5分钟，频率120—180次/分。
11.肺部评估；.人工气道吸痰的指征？(1) 咳嗽、呼吸增快、呼吸困难。
(2) 血压增高、脉搏增快。
(3) 气道内有分泌物增多。
(4) 听诊有痰鸣音、呼吸音增粗或杂乱、呼气音延长。
(5) 机械通气时气道峰值压力增高。
(6) 血氧饱和度下降。
吸痰有效的指征？(1) 痰鸣音减弱或消失。
(2) 气道峰值压力降低。
(3) 潮气量增加。
(4)血氧饱和度改善。
12.痰液黏稠度评价：痰液黏度分3 度：①1度（稀痰）：痰如米汤或泡沫样，吸痰后玻璃接头内壁上无痰液滞留；提示感染较轻，如量过多提示湿化过度。
②II度（中度黏痰）：痰的外观较黏稠，吸痰后有少量痰液在玻璃接头内壁滞留．但易被水冲洗干净，提示有较明显感染，需加强抗感染措施。
③III度（重度黏痰）：痰的外观明显黏稠，常呈黄色，吸痰管常因负压过大而内陷，玻璃接头内壁上滞有大量痰液且不易用水冲净。
提示有严重感染或气道湿化不足。
13.痰液观察的内容①痰量:每日痰量超过100ml为大量痰，提示肺内有慢性炎症或空腔性化脓性病变。
②颜色及性状:正常人偶有少量白色痰或灰白色黏痰;黄脓痰提示化脓性感染;③气味:痰液恶臭提示有厌氧菌感染。
14.气道湿化常用方法有哪些？气道湿化评价标准是什么？方法：①保证充足的液体供应；②使用加温湿化器；③湿热交换器又称人工鼻；④雾化吸人；⑤气道冲洗。
评价标准：1湿化满意①痰液稀薄，能顺利吸出或者咳出；②人工气道内无痰栓；③听诊气道内无干鸣音或大量痰鸣音④呼吸道通畅，患者安静．2湿化过度：①痰液过度稀薄，需不断吸引；②听诊气道内痰鸣音较多；③患者频繁咳嗽、烦躁不安、人机对杭；④可出现缺氧性发绀、经皮血氧饱和度下降及心率、血压改变。
3湿化不足：①痰液黏稠，不易咳出或者吸出：②听诊气道内有于鸣音；③人工气道内可形成痰痂；④患者可出现突然吸气性呼吸困难、烦躁、发绀及脉搏血氧饱和度下降等。