阿司匹林作为二级预防的适用对象
• 冠心病 • 慢性稳定性心绞痛 • 急性冠状动脉综合征 • 冠状动脉血运重建术后 • 缺血性卒中和 短暂性脑缺血发作 • 心房颤动 • 周围动脉疾病
中华医学会心血管病学分会. 2013 抗血小板治疗中国专家共识［J］. 中华心血管病杂志，2013，41（3）：183 -194
而减少血栓素A2（TXA2）和前列腺素（ PGI2 ）的生成。
• 阿司匹林减少血栓素A2的生成，能使无细胞核的血小板在其7－10天的生命周期 中不可逆的失去聚集能力，从而抑制血栓形成
• 阿司匹林抑制血管内皮PGI2 产生，并不是我们所期望的。但是：1 有核的内皮细
胞能不断的产生新的环氧化酶，此过程具有可逆性。2 PGI2主要来源于COX-2，
• 阿司匹林主要用于动脉血栓栓塞性疾病的 预防和治疗。对于静脉血栓栓塞性疾病和 心腔内血栓的形成抑制作用较弱，其抗栓 疗效明显弱于其他抗凝药物，不作为首选。
阿司匹林的规范使用
• 阿司匹林的概述和药理 • 服用阿司匹林的最佳时间和剂量 • 使用阿司匹林的 一些问题 • 阿司匹林在我国的应用
上医医未病之病—重在预防
美国哈佛大学的一项研究显示，采用包 括阿司匹林在内的措施改善高危因素：
卒中全球发生率
缺血性心脏病全球发生率
85%
75%
Majid ezzati. Lancet,2003
服用阿司匹林有哪些不良反应
• 小剂量用药：增加消化道损伤的危险性，与氯吡格雷联用 时危险性更高。
• 长期大量用药： • （1）恶心、呕吐、上腹部不适或疼痛（由于本品对胃粘
膜的直接刺激引起）胃肠道反应（发生率3-9%），停药后 多可消失。长期或大剂量服用可有胃肠道出血或溃疡。 • （2）中枢神经表现：出现可逆性耳聋、听力下降。 • （3）过敏反应：荨麻疹、血管神经性水肿、阿司匹林哮 喘。 • （4）肝、肾功能损害，与剂量大小有关；损害均是可逆 性的，停药后可恢复。
阿司匹林服用的最佳时间
阿司匹林一旦生效，其抗血小 板聚集的作用是持续性的，过 分强调固定某一时辰服药不一 定必要最佳服源自最重要的是坚持每天服用阿司匹
林，早晨服用较晚上服用更有 助于预防心脑血管事件的发生
用时间
肠溶剂型：空腹服用有利于药物在 肠内吸收、提高生物利用度
非肠溶剂型：饭后服用降低不良反 应，提高耐受性
心脑血管病的预防策略
• WHO指南指出： • 心脑血管病的预防应以所有人群和高危人群相结合的策略
• 简单有效的预防方法，包括联合应用阿司匹林，就可以控 制50%的致死率致残率
• 阿司匹林使严重血管事件风险下降约 1 / 4 • 阿司匹林使非致死性心肌梗死风险下降约 1 / 3 • 阿司匹林使非致死性卒中风险下降约 1 / 4 • 阿司匹林使血管性死亡风险下降约 1 / 6
小剂量阿司匹林对COX-2的抑制作用较弱，因此对内皮细胞合成PGI2的抑制作用
相对较弱。
阿司匹林
环氧化酶 TXA2
P抑G制I2血小板聚集
并能舒张血管
内过氧化物 PGG2、PGH2
促进血小板聚集 促进血栓形成 并能收缩血管
抑制血管平滑肌
促进血管平滑肌
细胞增生
细胞增生
血小板活化 血管收缩 平滑肌细胞增生
PGI2：前列腺素 TXA2：血栓素A2
PGG2：前列腺素G2 PGH2：前列腺素H2
阿司匹林作为一级预防的适用对象
• 合并以下3 项及以上心血管危险因素者 • （1）男性≥50 岁或女性绝经期后； • （2）高血压（ 血压﹤150/90 mm Hg）； • （3）高胆固醇血症； • （4）肥胖（体质指数病≥28kg/ m2）； • （5）有早发心脑血管疾病家族史（ 男﹤55 岁、女﹤65 岁发病史）； • （6）糖尿病； • （7）吸烟；
阿司匹林（对乙酰水杨酸）
• 非甾体类消炎药 • 1、解热镇痛和抗风湿作用：解热镇痛疗效
明显可靠，可用于感冒发热等；抗风湿性 作用强，用于治疗风湿性和类风湿性关节 炎，目前仍为首选药。 • 2、抑制血小板聚集、防止血栓形成：小剂 量可用于预防脑血栓形成及心肌梗塞。
阿司匹林作用机制
• 乙酰水杨酸抑制血小板花生四烯酸代谢中的环氧化酶（即前列腺素合成酶），从
全世界各国指南均推荐阿司匹林 用于预防心脑血管事件
美国糖尿病协会
中华医学会
美国心脏协会
美国医师学会
美国心脏病学会 欧洲高血压协会
欧洲心脏病协会
欧洲动脉粥样 硬化协会
阿司匹林的历史
• 阿司匹林最先来源于柳树皮，在19世纪末 开始人工合成，在1899年应用到临床并取 名阿司匹林，到目前为止，阿司匹林已应 用过百年，成为医药史上三大经典代表药 之一。
阿司匹林指南规范分析，中国全科医学 2015，18（29）
阿司匹林长期使用最佳剂量—100mg
• 小剂量阿司匹林（75-100mg/d），可以有 效用于高危患者严重血管事件的长期预防， 在100mg时抑制血小板聚集作用最明显，副 作用最小。
• 在需要即刻抗栓疗效的临床情况下，需要 给予160mg的负荷量。
哪些情况不能使用阿司匹林？
• 禁忌： • 1、对本品过敏者禁用； • 2、活动性溃疡病或其他原因引起的消化道出血； • 3、血友病或血小板减少症； • 4、有阿司匹林或其他非甾体抗炎药过敏史者，尤其是出现哮喘、神经血管
性水肿或休克者。
• 下列情况应慎用： • 1、有哮喘及其他过敏性反应时； • 2、G6PD酶缺陷者（偶见引起溶血性贫血）； • 3、痛风（小剂量可引起尿酸滞留）； • 4、肝功能减退时可加重肝脏毒性反应，加重出血倾向，易出现肾脏不良反
• 合并慢性肾脏病（CKD）的高血压患者
• 心脑血管疾病高危人群（10 年心脑血管疾病发生风险≥10％）
中华医学会心血管病学分会. 2013 抗血小板治疗中国专家共识［J］. 中华心血管病杂志， 2013，41（3）：183 -194 国家卫生计生委脑卒中防治工程委员会. 中国脑卒中一级预防指导规范［S］. 2015：31.
应； • 5、心功能不全或高血压，大量用药可引起心力衰竭或肺水肿； • 6、肾功能不全时有加重肾脏毒性危害。
服用阿司匹林的忌口
• 少吃醋和辣椒：酸辣饮食会加重对胃肠道 刺激，加重胃出血的可能性和严重程度。
• 少喝酒：因为酒精会增强阿司匹林的作用， 加重胃出血的可能性和严重程度。
阿司匹林对于哪类型的血栓有效