11
• 冠状动脉并非终末血管，同侧冠状动脉各 分支之间以及左、右冠状动脉之间均有广 泛的吻合。在冠状动脉严重狭窄或阻塞的 情况下，这些吻合支血管丰富和发达起来， 形成大量侧支，其形成需要数周至数月时 间。
12
冠状动脉分段
• MDCT评价冠脉时，通常根据美国心脏学会 的冠脉分段方法。 • 右冠分三段： 近段：右冠开口到第一右室支 中段：第一右室支到锐缘支 远段：锐缘支到后室间沟支 由于右室后支、锐缘支较细小，CT上 显示欠佳，CT报告上习惯把右冠平分三等 份。
后侧支
10
冠状动脉分布的优势
根据左、右冠脉在心脏膈面的分布情况分为左冠优 势型、右冠优势型和均衡型。
• 右优势型（ 71.35% ）：后降支和左室后侧支来源于右冠脉 • 左优势型（ 5.73% ）：后降支和左室后侧支来源于左回旋支 • 均衡型（ 22.92% ）：左回旋支与右冠脉供应左心室后、下 壁心肌大致相同
3
• LAD为左主干的延续，沿前室间沟下行， 70%绕过心尖切迹终于后室间沟下部。 • 主要供应左心室前壁，右心室前壁一部分 和室间隔前2/3部分。 • 主要分支有： 对角支（diagonal,D） 前室间隔支(septal,S)
4
• 对角支（diagonal,D）： 走行于左心室表面， 因其走行于互相垂直的 左前降支和左回旋支之 间而得名。 对角支从前降支斜行 发出，通常2－3支，供 应左心室前侧壁心肌。
第1、2对角支
5
• 对角支有时直接从左 主干发出，在前降支 与回旋支发叉之间， 称中间支，形成三分 支的变异。 • 室间隔支（septal,S） 由前降支垂直发 出，进入室间隔供血 于室间隔前2/3心肌。
中间支从分叉 发出
6
• 回旋支沿冠状沟向左行，绕过心左缘终止于 左室膈面。 • 主要供应左心房、左心室侧壁和膈面。 • 主要分支: 钝缘支（又称左边缘支，Left Marginal Branch，
8
圆锥支 锐缘支
右冠呈”C”字形
9
• 后降支（posterior descending,PD）走行于后 室间沟并发出后室间隔支， 供应左心室壁心肌及室间 隔后1/3。在少数左优势型 分布者，后降支由左回旋 支发出。 • 后侧支（posterolateral,PL） 走行于左室后侧壁。
后降支走行于 后室间沟
LMB,主要供应左心室侧壁） 房室支
后侧支
7
右冠状动脉
• 右冠状动脉起源于右冠窦，主干很长，在右心耳与 肺动脉根部之间入冠状沟，呈“C”形或“L”形， 绕过心右缘达心脏后面，至房室沟交叉处分为两支： 后降支和侧后支。 • 右冠状动脉主要供应右心房、右心室、室间隔的后 1/3和左心室膈壁一部分。窦房结和房室结主要由 右冠状动脉供血（故右冠状动脉病变可致心律失 常）。 • 沿途主要分支有圆锥支、右缘支（锐缘支）和房室 结支等。
正常冠状状动脉是心脏营养的血 管，分为左右两大支，分 别发自主动脉根部的 Valsava窦。冠状动脉主 干分布在心包脏层表面， 走行于房室沟及冠状沟内， 沿途发出分支至心包脏层 下，分支深入基层，呈放 射状分布。
2
左冠状动脉
• 左侧冠状动脉起源于左冠 状窦，主干粗大而短，约 0.5~2.5cm，经左心耳与肺 动脉根部之间向左行，随 即分成左前降支(left anterior descending branch,LAD)和左回旋支 （left ramus circumflexus arteriae,LCX）。
13
• 左前降支分三段： 近段：左主干末到第一对角支发出 中段：第一对角支发出到前降支动脉转 角处 远段：前降支转角以下的部分 • 左回旋支分两段： 近段、远段以第一钝缘支发出 处为界。
14